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疾病名：马拉色菌病

英文名：infectionofPityrosporum缩写：

别名：花斑癣；糠秕孢子菌毛囊炎疾病代码：

ICD：B36.8

概述：马拉色菌病(infectionofPityrosporum)是马拉色菌引起的皮肤浅表角质层和毛囊感染，偶可见引起系统性感染。目前对马拉色菌研究较为深入，主要指花斑癣及糠秕孢子菌毛囊炎，故将花斑癣和糠秕孢子菌毛囊炎合并，建立本病。此外，本菌与脂溢性皮炎和银屑病的发病有一定关系。

流行病学：马拉色菌系统感染以美国报道居多，其次是欧洲。约98%的病例均接受了胃肠外高营养治疗，其中90%左右的病例所给予的营养物质中含10%～20%的脂肪乳成分。高危人群有心肺疾病的新生儿、严重胃肠道疾病患者、免疫低下的儿童及成人。Redline等于1981年报告首例马拉色菌所致的肺血管炎。

病因：马拉色菌属(Pityrosporum)也称为糠秕孢子菌属，真菌学分类为有丝孢菌，属于担子菌门担孢目-担孢科。该属分为7个菌种。

1.糠秕马拉色菌(M.furfur)为属标准株，可分为两种新模式：卵圆形和正圆形；孢子形态变化较大，可长出菌丝。

2.合轴马拉色菌(M.sympodialis)为皮肤上最常见的一种，常与其他种同时存在，由于细胞很小，很难观察到出芽，主要特征为能分解七叶苷。

3.球形马拉色菌(M.globosa)常存在于花斑癣和脂溢性皮炎中，菌落生长缓慢且表面有深在皱褶；细胞为球形，有许多芽管，特别见于患者的原代培养。

4.限制马拉色菌(M.restricta)因其特征有限(包括过氧化氢酶活性)而得名，常从头皮及面部上获得，并常与其他种共同存在。

5.厚皮马拉色菌(M.pachydermatis)是唯一的非嗜脂性马拉色菌，主要存在于动物和人类皮肤，可引起系统感染。

6.史洛邦马拉色菌(M.sloofiae)可存在于动物和人身上，主要特征为在cremophorEI上不能生长且不能分解七叶苷；致病性尚不清楚。

7.蛎壳马拉色菌(M.obtusa)非常少见，具有β-葡萄糖苷酶。

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马拉色菌大多菌体含脂酶，以镶嵌形式存在于富含葡聚糖的细胞壁和(或)细胞膜系统，脂酶将脂质分解为脂肪酸，以自身代谢提供必需的营养源，故主要寄生于人体皮脂腺丰富部位如胸、背、头、面和颈等部，是一种条件致病菌。

发病机制：马拉色菌大多菌体含脂酶，以镶嵌形式存在于富含葡聚糖的细胞壁和(或)细胞膜系统，脂酶将脂质分解为脂肪酸，以自身代谢提供必需的营养源，故主要寄生于人体皮脂腺丰富部位如胸、背、头、面和颈等部，是一种条件致病菌。高危人群有心肺疾病的新生儿、严重胃肠道疾病患者、免疫低下的儿童及成人。临床表现：

1.花斑癣(tineaversicolor)为皮肤浅表感染，损害为多数灰黄色、褐色或污褐色甚至灰黑色斑疹，若频繁洗澡，可现淡红色。斑疹初发如帽针大小，逐渐增大，如扁豆或小指甲盖大，数目逐渐增多。可相互融合，侵及广大皮面，损害边缘清楚，表面微发亮，搔抓时有麸皮样鳞屑。症状减轻或入冬处于静止状态，则呈减色斑(图1)。次年又发。经过缓慢。好发于成年人，男性多见。

2.糠秕孢子菌毛囊炎多见于中青年，平均发病年龄在30岁左右，男多于女，皮疹表现为小粟粒大暗红色丘疹或毛囊性小脓疱，呈弥漫性散在分布，好发部位为前胸、背部、双肩、颈部，少数见于前臂、小腿和面部。自觉中度或轻度瘙痒，亦有的伴灼热和刺痛感(图2)。少数病例可与花斑癣合并存在。

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3.系统性感染临床表现与年龄相关。

(1)1岁以下婴儿组：严重基础疾病为低体重出生早产儿、呼吸窘迫、支气管发育不良、吸入性肺炎、先天性心脏病、坏死性肠炎、腹部畸形等。以体温突然升高、呼吸暂停、心动过缓为常见表现。另可见肺炎、间质性肺炎、呼吸窘迫、嗜睡、营养不良和呼吸衰竭等表现。

(2)儿童及成人组：严重基础疾病为再生障碍性贫血、白血病、小肠切除术后、出血性坏死性胰腺炎及脏器肿瘤等。多有突然发热、畏寒、恶心、呕吐、肌无力等症状，可有咳嗽、体温不稳定、关节疼痛等表现。

并发症：目前没有相关内容描述。实验室检查：真菌学检查。

其他辅助检查：组织病理：浅表感染皮肤角质层浅部和中部可见孢子，圆形、卵圆或弧形。GMS、PAS或甲苯胺蓝染色可更清楚。真皮内可有淋巴细胞浸润。毛囊炎取毛囊性丘疹检查，PAS染色在扩大的毛囊腔内有圆形或卵圆形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰红色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周围有炎细胞浸润。诊断：对于浅表和毛囊性感染根据临床特征、真菌检查、Wood灯下金黄色荧光，诊断不难。对系统性病例凡有上述基础疾病并接受胃肠外高营养治疗，临