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疾病名：脉络膜脱离

英文名：choroidaldetachment缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：H31.4

概述：正常情况下,除视盘周围、巩膜突、涡状静脉和睫状神经在赤道区穿过巩膜处脉络膜与巩膜有紧密连接外，其他大部分区域的脉络膜与巩膜间仅由少量纤维结缔组织疏松相连，二者间存在一潜在的空隙，此即脉络膜上腔。该腔隙的压力等于或略小于眼压。如果这种压力关系遭到破坏，液体会积聚于脉络膜上腔称之为脉络膜脱离。由于睫状体和脉络膜在解剖上的延续性，脉络膜脱离常伴有睫状体的脱离。

流行病学：目前尚无详尽的流行病学资料。

病因：诱发脉络膜脱离的因素，以眼外伤最多。外伤可直接损伤脉络膜大血管、睫状动脉和涡状静脉等，都可引起脉络膜上腔出血。外伤如伴有大量脉络膜及视网膜出血，提示伤情严重，预后甚差。其次为内眼手术，其中又以抗青光眼手术和玻璃体视网膜手术为多，术中、术后均可发生。高眼压状态下或晚期青光眼病人的眼外引流手术，术中或术后发生脉络膜脱离甚至出血是较常见的并发症。视网膜脱离作巩膜手术时广泛、过度的冷凝、电凝；外加压或环扎过紧，或位置偏后；玻璃体手术时间过长，灌注压偏低，大面积的激光光凝均可引发术中或术后的脉络膜脱离。近年来白内障手术因超声乳化的普及，手术切口小、时间短、术中眼压保持恒定，白内障术中或术后发生脉络膜脱离已很少见。但高度近视眼的核性白内障，特别核硬度在Ⅳ级或以上者，在超声乳化手术中仍可能发生，且多为脉络膜上腔出血。此外，在缝合悬吊式人工晶状体手术中，因缝针损伤了3或9点钟的睫状长动脉，引发脉络膜上腔出血的也有报道。在外伤中，高龄、高度近视、高眼压、糖尿病、高血压、动脉硬化等心血管疾病以及多次内眼手术史，都是内眼手术易诱发脉络膜脱离或脉络膜上腔出血的高危因素，术前应注意预防。外伤或内眼手术后脉络膜上腔病变依严重程度可分为：①脉络膜水肿增厚。②脉络膜上腔血肿(suprachoroidalhematomas)。③脉络膜渗出性脱离。④脉络

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膜上腔出血(suprachoroidalhemorrhage)。⑤驱逐性脉络膜上腔出血(suprachoroidalexpulsivehemorrhage)：后者危险最大，预后也最严重。其他少见与手术无关的病因如特发性脉络膜渗漏、真性小眼球、过度使用降眼压药物、后巩膜炎、血液病、极度营养不良导致的低蛋白血症等等，均可诱发脉络膜渗出及脱离。

发病机制：脉络膜组织血流占眼球血液总量的70%，是一高度血管化的组织，另一方面，脉络膜毛细血管内皮细胞间存在间隙，血管通透性高；血管非终末支，有广泛的交通支。由于这些因素，脉络膜上腔病变实际上是源于脉络膜血管的病变。从损伤过程看可大致分为3类：

1.直接损伤脉络膜血管如严重眼外伤。

2.间接损伤脉络膜血管常见原因有：①眼压突然下降：使脉络膜血管扩张，引发大量渗出或出血，如在多种眼内手术和孔源性视网膜脱离术中放液后所发生的。②脉络膜血液回流障碍：如巩膜手术中涡状静脉受压或先天性巩膜增厚，如真性小眼球。③炎症：各种创伤所致的眼内炎症因子介导的血管通透性改变。④脉络膜新生血管出血。

3.血液成分改变如低蛋白血症引起的血浆低胶性渗透压。

脉络膜上腔积聚的液体可以是渗出液、漏出液、血液或者是三者皆而有之。习惯上液体以渗出液或漏出液为主的称为脉络膜渗出性脱离。以血液为主的则称脉络膜上腔出血。

按病因可以分为特发性脉络膜脱离(idiopathicchoroidaldetachment)、手术后睫状体脉络膜脱离及继发性脉络膜睫状体脱离。

临床表现：眼内手术时如发生的驱逐性脉络膜上腔出血，因出血突然且量大、可迫使眼内容，包括虹膜、晶状体、玻璃体、葡萄膜甚至视网膜从开放的伤口脱出。出血当时由于眼压的突然增高或由于凝血块直接刺激了睫状神经，患者多伴有剧烈眼痛。紧急关闭手术切口出血停止后，大量脉络膜上腔的血液可渗至视网膜下或玻璃体内，或突破巩膜突附着点，进入前房，产生高眼压并可致角膜血染。前房或脉络膜上腔的血液液化后，可被房水静脉引流至巩膜表层，使巩膜黄染。如不作进一步的处理，眼内血液机化导致视网膜、睫状体脱离，最后眼球萎缩，这是最严重的后果。病情轻者，脉络膜脱离可逐步吸收而消失。一般脉络膜脱离的

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典型表现为眼底出现1个或数个表面光整、球形或分叶状的实性棕色隆起。脱离大小与高低可不相同。由于在赤道区为涡状静脉所分隔，此处的脉络膜脱离多为数个半球形或分叶状，赤道前的则呈环形扁平隆起。隆起甚高时，两侧脉络膜隆起可相互接触(kissingchoroidls)而影响眼后部的观察；长时的