儿科学 儿科泌尿系统疾病 相关知识点整理.pdfVIP

儿科泌尿系统疾病主要是急性肾小球肾炎和肾病综合征。

一、概述

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成，肾是维持人体内环

境稳定的重要器官。

1.儿童泌尿系统的解剖特点

①肾：肾上极约平T12，下极约平L3。婴儿肾位置略低，下极

可低至髂嵴以下L4，2岁后到达髂嵴以上。

②输尿管：长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉尚未发育成熟，易

受压扭曲甚至梗阻，导致尿潴留。

③膀胱：婴儿膀胱位置相对高，充盈时易在耻骨联合上方扪及，

之后降入盆腔。估算膀胱容量，4～12岁儿童为（年龄＋1）×30。

④尿道：女婴的尿道短，男婴常有包皮过长或包茎，均容易导

致感染。

2.儿童泌尿系统的生理特点

新生儿的GFR＝20ml/min/1.73㎡。

生后1周约为成人的1/4；

3～6个月时达1/2；

6～12个月时达3/4；

2岁时达成人水平。

新生儿及婴幼儿的肾小管功能尚未发育成熟，表现为：

重吸收糖、氨基酸和磷的阈值较低；

排钠能力较差，保钠能力也较差；

初生10日内排钾能力差；

缓冲酸能力有限（易酸中毒）；

尿液浓缩功能差。

3.儿童排尿与尿液特点

93%的新生儿在生后24h内排尿，99%在48h内排尿。若超过48h

仍不排，应排除泌尿道梗阻或畸形。排尿次数随年龄而变化：

刚出生：每日4～6次；

出生1周后：每日20～25次；

1岁：每日15～16次；

学龄前：每日6～7次。

多数儿童在3岁左右可控制排尿。

上表重点记忆少尿的标准。

新生儿生后早期因尿液中尿酸盐过多，可在放置后出现红褐色

沉淀（尿酸盐结晶）。若含较多磷酸盐结晶时，冷却后可呈白色浑

浊，注意与脓尿的鉴别，后者加热后仍然混浊。

新生儿尿比重1.006～1.008，平均渗透压240mmol/L；儿童尿

比重1.011～1.025，平均渗透压500～800mmol/L。

正常儿童新鲜尿沉渣镜检，RBC＜3个/HPF，WBC＜5个/HPF，管

型无或偶见；12h尿Addis计数，RBC＜50万，WBC＜100万，管型

＜5000个；尿蛋白定性检查（－），定量≤100mg/㎡/24h。

二、急性肾小球肾炎

又称急性弥漫性增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球

肾炎，简称急性肾炎，在儿童时期绝大多数为急性链球菌感染后肾

小球肾炎（APSGN）。本病好发于5岁以上儿童，5～14岁多见，

＜2岁者少见。

1.病理生理

肾小球因炎症出现肿胀，毛细血管腔缩小、狭窄，滤过减少，

导致少尿；体液潴留，引起水肿、高血压、循环充血，甚至高血压

脑病；因滤过屏障受损，红细胞漏出形成血尿；血液稀释导致贫血；

过多的肾小球丧失功能，可引起急性肾衰竭。

2.病理

光镜下本病典型的病理表现为弥漫性毛细血管内增生性肾炎。

大体观，双侧肾对称性增大，称“大红肾”或“蚤咬肾”。免疫荧

光检查可见沿肾小球毛细血管袢和系膜区的颗粒状IgG、C3沉积；

电镜下于肾小球基膜的上皮侧见散在圆顶状电子致密沉积物，称为

“驼峰”，是特征性改变。

3.临床表现

多数病例发病前1～4周常有A族乙型溶血性链球菌感染史。典

型病例以四个词概括：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。需要注意的

是：肾小球源性血尿；选择性蛋白尿，白蛋白为主，滤过屏障未完

全破坏；自上而下的非凹陷性水肿，与肾病综合征不同。

重症病例可出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等，

前两者由水钠潴留、血容量增加引起循环超负荷所致；后者则由肾

功能减退恶化形成。注意：严重循环充血的临床表现酷似心衰，但

一般不下心衰的诊断。理由是解决了严重循环充血则不会发生心衰。

4.辅助检查

尿液检查，血尿几乎都有，为肾小球源性血尿；尿沉渣可有红

细胞管型、颗粒管型。通常伴有轻或中度蛋白尿。

血清补体测定是诊断本病的必要条件！表现为病程早期血清C3

明显降低，6～8周恢复；不恢复则应考虑其他肾小球疾病。

抗链球菌溶血素O（ASO）是链球菌感染的证据，多升高；但ASO

不升高不一定没感染过（早期应用青霉素或链球菌的其他亚型）。

一般