消化道造影的x线表现课件.pptVIP

消化道造影的x线表现;食管与胃肠道;3、禁忌症

（1）有消化道梗阻或狭窄

（2）近期消化道大出血

（3）疑有消化道穿孔

（4）全身严重衰竭

其他检查方法：CT、MRI、超声、

血管造影。

;一、技术要点

双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。

（一）腔内空虚

双对比应能显示或不遗漏3－5mm的微小隆起病变，而胃内残渣或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大，胃潴留液和结肠内较多的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至少于6小时内禁饮禁食，钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。

（二）流动、冲洗、涂布

流动是指让病人转动躯体，改变体位，使钡剂在腔内流动、冲洗的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面的黏液，使钡剂得以良好的涂布，形成连续均匀较薄的涂布的方法，而流动则是实现冲洗和涂布的手段，也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手段。

（三）分段（区）显示

在实际工作中，常不可能使整个器官（如胃、结肠）在一个体位的一张照片中全部呈现为双对比像。因此如果不遗漏地显示检查;器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为了能够分段显示各器官各部分的双对比区;;;2、造影剂

胃肠道造影剂分为两类：

阳性造影剂---硫酸钡、个别情况下用碘制剂。

阴性造影剂---气体，油脂类。

;3、辅助药物

减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于观察。肌肉或足三里穴位注射。

增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩短至一小时左右。4、胃肠道钡剂造影操作注意要点：

透视与照片结合

形态与功能并重

触诊的使用

5、造影前准备

1）检查前禁食、水6h，

2）结肠造影和排便造影需要清洁肠

道。

3）造影前禁用铋剂和钙剂。

4）活动性出血应一周后再检查。;;;;;二、影像观察与分析

（一）正常食管影像学表现

起于第六颈椎，???下咽部相连，下端相当于第十、十一椎水平，与贲门相连。

1、食管分为三段。上段为自食管入口至主动脉弓的上缘；中段为主动脉弓上缘至相当于肺门的下缘；下段由相当肺门下缘至贲门处。

2、三个压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左房压迹。

;;右前斜位是观察食管的常

用位置,其前缘可见三个

压迹：

主动脉弓压迹

左主支气管压迹

左心房压迹

在老年，明显迂曲的降

主动脉可在食管下段后

缘造成另一个压迹。不

能把这些压迹误认为是

狭窄，也不能把两个压

迹之间的轻度膨出认为

是憩室。

;食管黏膜皱襞表现为：

数条纤细纵行的相互平行条

纹状影，与胃小弯的黏膜相

连续。;;;;;;;正常贲门的形态;正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化，呈多种形态，互相交替出现，与贲门部的复杂解剖生理状态有密切关系。因此熟悉贲门部的正常形态是十分重要的。（1）贲门管：本组100例照片中，对22例关闭状态贲门管进行测量，其长度为2～3cm，略呈“S”形弯曲，局部无蠕动，主要起开放关闭作用，有关长度比教科书中所述3～5cm短，贲门管扩张度2～2.5cm。（2）贲门环：为贲门管于胃底交接所形成的向上弧形钡线影，此线的产生是在贲门部接受钡剂涂布后与未涂布的扩张胃底在气体衬托下出现的截然对比线，不管在任何体位该线总是向上，主要表现在立位左右前斜位及侧位，俯卧位时此线出现率低。当胃底被钡剂全部涂抹后，则此线消失。一般认为贲门环与齿状线是一致的，当在滑动性食管裂孔疝发生时，贲门环则位于膈上，又被称为B环，但实践证明并非如此，有人对7例滑动食管裂孔疝进行观察分析，结果表明，即使膈上出现疝囊和粗大胃黏膜，但所谓的贲门环仍位于膈下或胃泡内，主要是变形的胃底在膈裂孔的束缚下呈漏斗状，当钡剂通过胃底的狭窄段，与未被钡剂涂抹的膨大端两者交角处形成钡剂涂抹与未涂抹的交界线。还发现有4例在贲门处同时出现2个或3个向上的弧线钡影，大环为漏斗部形成的环，小环为贲门环，一般小环套入大环内，形成双环征象。此位主要是在立位服第一、二口钡剂时出现。（3）贲门部的黏膜皱襞：正常贲门部黏膜皱襞是贲门部病变的标志，食管胃移行黏膜通常表现为3～5条，它随着贲门管开放或关闭产生不同形态，彼此排列规则。贲门管开放时状如轨道，贲门管关闭时呈扇形或放射状，立位时细而长，卧位时粗短，一般为2～3cm。;;;;;;;;;（二）基本病变：

1、管腔大小的改变：

（1）狭窄：持续性管腔缩小。

1、肿瘤性狭窄