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中风的原理与中医治疗思路方法

中风是以猝然昏仆,不省人事,伴有口眼歪斜,语言不利,半身

不遂或不经昏仆而反以僻不遂为主症的一种疾病,与《伤寒论》中

之太阳表虚“中风”证不同。因其起病急骤,变化迅速,与自然界中

风善行数变特性相似,故名之曰:“中风”。察其病因,历代医家各

有发挥。

唐宋以前,多以“内虚邪中”立论,《灵枢·刺节真邪论》说:

“虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去”,“虚邪偏客于身半,

其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去邪独留,发为偏枯”。《诸

病源候论》亦有“风偏枯者,内血气偏虚,则腠理开,受于风湿”的

记载。

至金元时代,许多医家对外风入侵的理论提出了不同的看法。如

刘河间以平时将息失宜,心火暴炽立论。提出本病“以热为本,以风

为标”。东垣强调“中风从内出”,“正气自虚使然”。丹溪则认为

“半身不遂大率风痰”,“或属痰热并气虚”,他说:“东南之人,

多湿土生痰,痰生热,热生风也”。与此同时,王履又提出“真中

风”、“类中风”的论点,在《医经溯洄集·中风辨》说:“因于风者,

真中风也,因于火,因于气,因于湿者,类中风也”。王氏还强调:

“中风者,非外来风邪,乃本气病也,凡人年逾四旬气衰之际,或因

忧喜愤怒伤其气者,多有此疾”。

《景岳全书·非风》认为其病机是“阴亏于前,而阳损于后,阴陷

于下,而阳浮于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽而昏愦,卒然

仆倒……”,此病的发生“皆因伤积损颓败使然,原非外感风寒所致”。

叶天士综合诸家学说,结合自己的经验,进一步阐明:“精血衰耗,

水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢”,导致“内风旋动”而致突然昏

仆,半身不遂,偏枯麻木。

总之,“外风”、“内风”说,都是历代不同时期,对中风病病

因认识的概括,其认识有由表及里,由浅入深的发展过程。

一、概念

中风是猝然昏仆,不省人事,伴半身不遂、口眼斜、语言不利为

主症的病证。中风急性期是指发病后2周以内,中脏腑者最长可至1

个月;恢复期是指发病2周或1个月至半年内;后遗症期系发病半年

以上者。

中风病急性期经抢救治疗后,神志渐清,痰火渐平,风退瘀除,

饮食稍进,渐入恢复期,但恢复期和后遗症期有半身不遂、口歪、语

言謇涩、失音等症状,仍需积极治疗。

二、诊断要点

(一)诊断依据

1.具有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,口眼斜,语

言謇涩等特定的诊断依据。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼斜、半身

不遂等。

2.多急性起病,好发于40岁以上。发病之前多有头晕、头痛、肢

体一侧麻木等先兆症状。常有眩晕、头痛、心悸等病史,发病前多有

情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

3.血压、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT等检查有助于诊断。

(二)鉴别诊断

1.口僻:俗称吊线风,其主要症状是口眼斜,多伴有耳后疼痛、

流涎、言语不清。口僻多由正气不足,风邪入中脉络,气血痹阻所致,

各个年龄段的人均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身

麻木,病由气血逆乱,血随气逆,上扰脑窍而使脑髓神机受损所致,

且以中老年人为多。

2.痫证:痫证与中风中脏腑均有猝然昏仆的症状,而痫证昏迷时

四肢抽搐,口吐涎沬,双目上视,或做异常叫声,醒后一如常人,且

肢体活动多正常,发病以青少年居多。

3.厥证:厥证神昏常伴有四肢逆冷,一般移时苏醒,醒后无半身

不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

4.痉证:痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,病

发亦可伴神昏,但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

5.痿证:瘘证以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症,

起病缓慢,起病时无突然昏倒不省人事、口舌歪斜、言语不利等症状。

痿证以双下肢或四肢为多见,或见患肢肌肉萎缩,或见筋惕肉瞤。中

风病亦有见肢体肌肉萎缩者,多见于后遗症期,由半身不遂而废用所

致。

三、辨证论治

(一)治疗原则

中风病急性期标实的症状突出,急则治其标,治疗当以祛邪为主,

常用平肝息风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等方法。

闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外

脱者则醒神开窍与扶正固本兼用。在恢复期及后遗症期,多为虛实夹

杂,邪实未清而正虚已现,治宜扶正祛邪,常用育阴息风、益气活血

等方法。

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