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中风的原理与中医治疗思路方法

中风是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，语言不利，半身

不遂或不经昏仆而反以僻不遂为主症的一种疾病，与《伤寒论》中

之太阳表虚“中风”证不同。因其起病急骤，变化迅速，与自然界中

风善行数变特性相似，故名之曰：“中风”。察其病因，历代医家各

有发挥。

唐宋以前，多以“内虚邪中”立论，《灵枢·刺节真邪论》说：

“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去”，“虚邪偏客于身半，

其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去邪独留，发为偏枯”。《诸

病源候论》亦有“风偏枯者，内血气偏虚，则腠理开，受于风湿”的

记载。

至金元时代，许多医家对外风入侵的理论提出了不同的看法。如

刘河间以平时将息失宜，心火暴炽立论。提出本病“以热为本，以风

为标”。东垣强调“中风从内出”，“正气自虚使然”。丹溪则认为

“半身不遂大率风痰”，“或属痰热并气虚”，他说：“东南之人，

多湿土生痰，痰生热，热生风也”。与此同时，王履又提出“真中

风”、“类中风”的论点，在《医经溯洄集·中风辨》说：“因于风者，

真中风也，因于火，因于气，因于湿者，类中风也”。王氏还强调：

“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人年逾四旬气衰之际，或因

忧喜愤怒伤其气者，多有此疾”。

《景岳全书·非风》认为其病机是“阴亏于前，而阳损于后，阴陷

于下，而阳浮于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然

仆倒……”，此病的发生“皆因伤积损颓败使然，原非外感风寒所致”。

叶天士综合诸家学说，结合自己的经验，进一步阐明：“精血衰耗，

水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”，导致“内风旋动”而致突然昏

仆，半身不遂，偏枯麻木。

总之，“外风”、“内风”说，都是历代不同时期，对中风病病

因认识的概括，其认识有由表及里，由浅入深的发展过程。

一、概念

中风是猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口眼斜、语言不利为

主症的病证。中风急性期是指发病后2周以内，中脏腑者最长可至1

个月；恢复期是指发病2周或1个月至半年内；后遗症期系发病半年

以上者。

中风病急性期经抢救治疗后，神志渐清，痰火渐平，风退瘀除，

饮食稍进，渐入恢复期，但恢复期和后遗症期有半身不遂、口歪、语

言謇涩、失音等症状，仍需积极治疗。

二、诊断要点

(一）诊断依据

1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼斜，语

言謇涩等特定的诊断依据。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼斜、半身

不遂等。

2.多急性起病，好发于40岁以上。发病之前多有头晕、头痛、肢

体一侧麻木等先兆症状。常有眩晕、头痛、心悸等病史，发病前多有

情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

3.血压、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT等检查有助于诊断。

(二）鉴别诊断

1.口僻：俗称吊线风，其主要症状是口眼斜，多伴有耳后疼痛、

流涎、言语不清。口僻多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，

各个年龄段的人均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身

麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而使脑髓神机受损所致，

且以中老年人为多。

2.痫证：痫证与中风中脏腑均有猝然昏仆的症状，而痫证昏迷时

四肢抽搐，口吐涎沬，双目上视，或做异常叫声，醒后一如常人，且

肢体活动多正常，发病以青少年居多。

3.厥证：厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身

不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

4.痉证：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，病

发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

5.痿证：瘘证以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，

起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事、口舌歪斜、言语不利等症状。

痿证以双下肢或四肢为多见，或见患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞤。中

风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期，由半身不遂而废用所

致。

三、辨证论治

(一）治疗原则

中风病急性期标实的症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，

常用平肝息风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等方法。

闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外

脱者则醒神开窍与扶正固本兼用。在恢复期及后遗症期，多为虛实夹

杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气活血

等方法。