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妊娠合并心脏病讲稿

讲稿

一、概述

1、发病率：1%-4%，我国1992年报道为1.06%

2、死亡率：0.73%，死因顺位中居第二位

3、孕产妇主要死因：心衰和感染

二、妊娠、分娩对心脏病的影响

1、妊娠期：

血容量增加

心排出量增加

心率增快加重心脏负担心衰（32-34周及以后）

心脏左上移位

大血管扭曲

2、分娩期：心脏负担最重的时期

1）第一产程

2）第二产程

3）第三产程

3、产褥期：产后3日内尤其是24小时内易发生心衰的危险时期

4、总结：心脏病孕妇发生心力衰竭最危险时期：妊娠32-34周及以后、分娩期

及产后3天

三、妊娠合并心脏病的种类

1、先心病：分无紫绀型和紫绀型

2、风心病：简单介绍二尖瓣狭窄

3、妊娠高血压疾病性心脏病

1）概念：妊高征孕妇，以往无心脏病史及体征，而突然发生以左心衰为主的全

心衰竭

2）病生：冠脉痉挛心肌缺血受累周围小动脉阻力加重心脏负担心衰3）预

后：多不遗留器质性心脏病变

1、围生期心肌病

1）概念：妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病

2）病因：不明

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3）临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等

4）辅查：胸片心脏增大、肺淤血；心电图

5）预后：遗留心脏扩大者，避免再次妊娠

四、心脏病对胎儿的影响：

1、与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。如病情恶化，发生心衰，可引

起流产、早产或死胎、死产。胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息。

2、病情较轻、代偿机能良好者，胎儿影响不大；但剖宫产机会增多。

3、国外报导双亲中任何一方患有先天性心脏病其后代先心病及其它畸形的发生

机会较对照组增加5倍

五、诊断

1、妊娠合并心脏病的诊断：

1)病史：妊娠前有心脏病病史和风湿热的病史

2)症状：出现心功能异常的症状如劳力性呼吸困难、胸闷、胸痛、夜间端坐呼

吸、咯血等

3)体征：紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张

4)心脏听诊：有杂音，Ⅲ级或以上粗糙的收缩期杂音或舒张期杂音

5)心电图：有严重的心律异常、如心房扑动、颤动、Ⅲ度房室传导阻滞等

6）X线胸片或二维超声心动图：心界扩大或结构异常

心脏病心功能分级纽约心脏病协会将心脏病心功能分为4级:

Ⅰ级:一般体力活动不受限制。

Ⅱ级:一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

Ⅲ级:一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、

呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ级:不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

心功能分级应动态进行，每月一次。它与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及

判断预后有关。

3、妊娠期早期心衰的诊断：（重点）

1）轻微活动即有心慌、胸闷、气短

2）休息的情况下，脉搏在110次/分以上，呼吸在20次/分以上

3）肺底部可听到少量持续性湿啰音咳嗽不消失

4）夜间常感胸闷需要坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气

4、心脏病患者对妊娠耐受能力的判断：

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