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（工程验收套表）安徽省火

炬计划项目验收审批表

安徽省火炬计划项目

验收审批表

计划项目编号：

项目名称：

承担单位名称：

市科技局：

验收日期：年月日

安徽省科学技术厅制

填表前请认真阅读本须知

填表须知

壹、填写验收材料应力求准确，实事求是。

二、计划项目编号、项目名称、承担单位请务必和该项目被批准立

项年度所下达的项目计划本上的内容相壹致。

三、承担单位如有变更，应得到省科技厅同意，且将原承担单位名称

填在“（）”内。

四、如有俩个承担单位，请将另壹单位填在“承担单位（2）中”。

五、项目实施工作总结报应在2000-3000字之间。

六、请在电话和传真号码前加上“长途区号”。

七、装订次序为验收审批表、项目实施工作总结报告、参加项目实

施主要人员名单、项目验收意见、参加项目验收人员名单。

八、请用A4纸填写表格，壹式俩份（项目实施工作总结报告为壹份）。

项目名称

□电子和信息□生物工程和新医药□新材料及应用

技术领域

□光机电壹体化□新能源和高效节能□环境保护

项目实施申请验收

地点地点

名称邮编传真

项目承担单位地址E-mail

法人代表电话项目负责人电话

名称邮编传真

项目承担单位

地址E-mail

（2）

法人代表电话项目负责人电话

技术来源单位联系人电话

技术支撑单位联系人电话

项目申报时已完成投资额万元

银行贷款万元

计划总投资额项目申报时计划自筹资金万元

需新增投资额地方匹配资金万元

合计万元

实际新增投资额（万元）

银行贷款地方匹配自筹资金国内外企业投资拨款

已仍贷款金额万元未仍贷款金额万元

项目达产周期共年月投入产出比

年产量

项目申报时计划年销售收入万元年产值万元

经济效益指标年创汇万美元年交税总额万元

年利润总额万元年税后利润万元