糖尿病合并感染胰岛素泵治疗课件.pptVIP

糖尿病合并感染的胰岛素泵治疗

人体胰岛素分泌正常的胰腺有两种分泌胰岛素的方式即基础分泌和餐后分泌，前者是胰腺24小时持续小剂量地释放胰岛素，使血糖维持在一个稳定的水平。后者是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大剂量的胰岛素，以保证进餐后不会使血糖突然升高。由于人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使人的血糖维持在正常水平。

目前使用胰岛素治疗糖尿病应用最多最广的方法是，“多次皮下注射法”，即每日给患者皮下注射2～4次胰岛素，以降低患者餐前餐后的血糖水平，该方法的最根本的缺点就在于胰岛素只能一次一次地注入人体，不能模拟正常人体胰岛素分泌的时相，容易出现难以控制的餐后高血糖，如用药剂量大又会诱发低血糖，血糖水平波动较大。

糖尿病与感染糖尿病病人防御能力降低，易于发生感染。感染的存在增加了对糖尿病控制的困难。两者“狼狈为奸”，一方面导致糖尿病急剧恶化，严重影响患者的生存质量和生存期；另一方面，感染会久治不愈，也可造成严重的后果。有学者报道，糖尿病患者死因中，感染占第三位。如果一个糖尿病患者血糖控制很好，突然发生恶化或失控，首先应该从感染方面找原因。同样，一个小小的疖子久治不愈，要想到患者是否患有糖尿病；当抗痨治疗结核病不满意时，必须除外合并糖尿病的可能性。

最容易发生：1)呼吸道感染；2)泌尿系感染；3)皮肤软组织感染4)糖尿病足并感染；5)其它：糖尿病病人还容易发生牙周感染和牙龈发炎。接受手术后感染的危险性高，糖尿病病人发生败血症的机会也比一般人高。

必须强调，无论哪一型糖尿病病人，如遇感染，尤其是感染较重时，都应毫不犹豫地使用胰岛素，严格控制血糖，此乃控制感染的关键。

病例（糖尿病合并痈）冉荣先，性别：女性，年龄：72岁，族别：汉族，入院日期：2011-01-30既往史：有糖尿病6年，口服药物控制血糖，药物不详现病史：以“项部有一红肿热痛性肿块10余天”入院，患者自诉于2011年1月20日左右无明显诱因颈项部出现一“米粒”大小的肿块，局部有红、肿、热、痛表现，当时未在意，未行诊治，此后该肿块逐渐增大并出现破溃溢脓，疼痛明显加重，予以局部涂抹鱼石脂软膏处理，效果不佳。肿块仍逐渐增大，破溃溢脓明显，故入院求诊。

化验：血常规：WBC：14.2×109/L，HGB:142g/L，PLT:196×109/L，NEUT:80.5%；生化：钾：3.2mmol/L,钠：124mmol/L,氯：89mmol/L,钙：2.19mmol/L,二氧化碳：22mmol/L,总胆红素：40.4umol/L,直接胆红素：6.0umol/L,间接胆红素：34.4umol/L,谷草转氨酶：14U/L，谷丙转氨酶:12U/L，谷氨酰转肽酶：13U/L，碱性磷酸酶:30U/L，总蛋白：66g/L,白蛋白：28g/L,球蛋白：38g/L,尿素氮：4.9mmol/L,肌酐：73umol/L,血糖：30.21mmol/L。尿常规：GLU3+，其余未见异常

患者血糖情况不佳，颈部痈感染，需切开引流，避免扩散及周围穿透，积极改为胰岛素泵控制血糖。约1月30日19:30改为胰岛素泵治疗，追加剂量5U，给予基础量：30.2U，三餐前剂量8-10U，根据患者血糖调整剂量，血糖较前好转。

患者血糖好转，于2月1日切开引流并放置引流条，同时颈部痈分泌物培养及药敏结果示：凝固酶阴性葡萄糖球菌，头孢塞肟钠、头孢呋辛钠、头孢哌酮舒巴坦、氧氟沙星均为敏感，积极应用抗生素，并外科协助每日换药。患者血糖平稳，胰岛素用量渐减，于2月8日改为诺和锐30皮下注射。

改为诺和锐30皮下（早12U午6U晚8U，根据血糖调整，至2月14日减为每日二次早12U晚8U）控制血糖，血糖情况时间晨空腹餐后2H午空腹餐后2H晚空腹餐后2H睡前血糖2-817.18.912.313.72-910.314.510.314.812.38.912.32-106.09.010.06.35.37.96.72-116.76.2未测8.413.5未测7.82-126.3未测9.714.79.9未测5.12-135.9未测6.28.410.76.65.72-145.311.96.710.811.714.713.22-156.5137.115.316.510.010.92-165.710.87.79.98.010.911.02-177.79.95.7

随血糖好转，颈部痈渗液减少，于2月14日去除引流条，切口缩小，无渗液，复查血常规恢复正常，观察患者病情平稳，于2011年2月18日带药出院。院外随访切口愈合良好。血糖平稳。

小结

每日多次注射胰岛素相比，胰岛素泵治疗有如下优点：胰岛素给药方式，更加符合生理化；能严格预防和控制糖尿病并发症的发生，尤其急性并发症、合并感染、缩短围手术期