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古中医脾胃学说论治疑难杂病

一、引言

很高兴能站在这里以“古中医脾胃学说论治疑难杂病”为专题做

演讲。深圳是我的第二故乡，因为我1999年毕业就来到松岗人民医院，

一待就是18年。2014年，中医科原来的老主任谭主任调去了深圳市

中医院，但给我们留下了宝贵的财富。中医科的门诊量持续每年上十

万人次，中医馆、康复科以及社康的中医门诊量到目前为止已经连续5

年都超过12万人次。在这么大门诊量的基础上，中医该怎么发展下去？

这是面临一个很重大的抉择——松岗一共20多名中医，我们的路子该

怎么走？面临这么大门诊量，以及2014年新开设的中医科病房，怎么

样才能更好地处理各种问题？在充分地征求了老专家、老前辈的建议

之后，并结合我们自身的环境和条件，我们选择了方向：学经典，重

临床。到目前为止，我们在这条路上已经走了3周年多一点。当时的

考虑是，在汉唐以前的中医是纯中医，中医思想也是架构于《易经》、

《黄帝内经》的，但是汉唐以后的各家学说非常多，成千上万种，我

们该怎么选？很困难！所以，当时我们就选择了这条最古老的路子：

回归四大经典。3年里，我们坚持学习四大经典，并且每天在门诊和病

房的病人身上运用，总结出诊疗经验，大多数病人的治疗都有满意的

效果。因此，今天我站在这里，可以很自豪地跟大家讲，我们的年轻

中医一天的门诊量可以达到80-100人次甚至更多。这一点非常不容易！

因为在我们现有的中医体系里面，病人多的一般都是老中医。

中医博大精深，一辈子都学不完，所以今天我仅结合自己20多年

的从医经历，和大家分享我的团队在这3年的古中医学习和临床中的

一些经验。

二、古中医脾胃病学说

01、气一元论

我们知道四大经典是《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、

《伤寒杂病论》。很多大学课程已经把《难经》去掉了，把《伤寒杂

病论》拆成了《伤寒论》和《金匮要略》，这一做法我个人是不赞同

的。关于四大经典，首先我们回顾一下气一元论。大家知道，我们团

队是回归到汉唐以前的古典中医学习之路，所以我们是在四大经典的

理法方药指导之下来诊治疾病的。在临证实践中不分病种、年龄，都

按照仲景《伤寒杂病论》六经辨证进行论治。气一元论理论认为，六

气为一气的变现，先天肾气与后天胃气互为根本。

02、元气

关于元气，我们知道“元气是生命的本源”。在《易经·彖》里面

就讲到：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃

顺承天。”在《素问·宝命全形论》里面讲到：“天覆地载，万物悉备，

莫贵于人。”元气包括人与生俱有的精、气、神三宝，所以我们说

“坎中一点真阳，乃人身立命之本”。生命之奥秘全在于此。有些老

中医，尤其扶阳派的，可以用一首四逆汤通治百病，立论点就在于先

天肾气。

03、中气

“中气乃元气所生”。在《圆运动的古中医学》里，彭子益先生

讲到：“中气如轴，四维如轮。在不同时空对应不同的名称及其相应

功能。”不同的名称如中气、中轴、中央戊己土、脾胃。以土为中心

论，中气为轴，十二经（五脏、六腑）经气为轮。轴运轮转，轴停轮

止，生命终结。此论后天胃气。

04、先后天两本——“火生土，土伏火”

我们知道先天肾气与后天胃气实际上就是乾坤两卦化合之混元一

气。火生土是说先天一点真阳乃原动力，此火一动，四维升降各循其

道，生命欣欣向荣。此火一熄，阳根被拔，生命终结。土伏火是说后

天胃气（中气）乃先天肾气之根，生命之延续全赖中气之滋养、灌溉，

土能生万物，无土不成世界。所以人身之中土即脾胃—中气，中气左

升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息，此即运中土，溉四旁，

这就是一个保肾气的方法。

05、三阴三阳及辨阳明病、太阴病脉证并治

三阳统于阳明，三阴统于太阴。所以阳明之燥热，永不敌太阴之

寒湿。阳明之降乃人身最大降机。回顾《伤寒杂病论》里面《辨阳明

病脉证并治篇》179-262条。其中第179条讲到：“病有太阳阳明，

有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，

正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，

大便难是也。”180条里面讲：“阳明之为病，胃家实是也。”接下

来还有181条、184条、185条、193条。193条里面讲：“阳明病，

欲解时，从申至戌上。”这是一个病者欲解的时辰。而《辨太阴病脉

证并治》这一章