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叶天士中医脾胃学说，五脏六腑皆禀气于胃

脾胃学说是中医学术体系的精华部分之一，它的形成是历代医家

不断努力，经过临床实践进行总结升华的结果。从《内经》中提出

“五脏六腑皆禀气于胃”“人以胃气为本”的基本脾胃理论，至仲景

《伤寒论》形成其雏形，再到李东垣《脾胃论》形成较完整的体系，

直至清代著名医家叶天士的补充发挥，形成了完整的中医脾胃学说理

论体系。它不断地发展完善，一直指导着临床。同时，也在临床中得

到验证，证明了其科学性。这期间叶天士以其对前人脾胃观点继承的

全面性和对胃阴学说的创新阐发，使中医脾胃学说发展成为一个完整

的理论体系，叶氏对中医脾胃理论的贡献值得我们后人进一步挖掘和

整理，以期有效地指导临床。

叶天士对脾胃理论的贡献

纵观《临证指南医案》中对内伤杂病的辨治，叶氏对《脾胃论》

推崇备至，提出“脾胃为病，最详东垣”“内伤必取法乎东垣”。对

脾阳不足之证，他继承了东垣补脾升阳之法，善用东垣补中益气汤、

升阳益胃汤加减化裁，并在此基础上发挥了通补胃阳说。叶氏鉴于

东垣详于治脾、略于治胃，重在温补、养阴不足，根据自己丰富的临

床经验，提出了脾胃分治、胃分阴阳的观点，创立了胃阴辨证论治理

论，从而完善和丰富了中医脾胃理论。

提出脾胃异治

叶氏认为，脾与胃虽同属中土，但其功能有别，喜恶不同，故提

出了“胃喜润恶燥”的观点。他指出：“太阴湿土，得阳始运，阳明

燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”不仅指出了脾与胃的

不同特性，弥补了东垣温补脾阳学说之不足，而且为创制养胃阴一法

奠定了理论基础。他认为东垣升降之法，常用四君、异功、补中益气

汤等是针对脾气虚所设，对胃腑而言，提出“腑宜通即是补，甘濡润，

胃气下行，则有效验”。如《医案·脾胃》陈案曰：“知饥少纳，胃

阴伤也。宜麦冬、川石斛、桑叶、茯苓神、蔗浆以养胃阴。”强调治

胃不可采用温燥治脾之法。因此，叶氏指出脾胃应该异治。

创立胃阴学说

叶氏在临床中发现口干口苦、纳运不良、津枯肠燥、大便干结，

尤其是饥不纳食、胃中灼热、时有烧灼感、干呕呃逆、渴欲饮冷及形

体消瘦等症状实为胃阴损伤所致。因胃阴受伤，津液不能上承则口干

口苦，津液不能下行则大便干结；胃阴不足，功能失常，则不饥或饥

不欲食；胃气上逆则干呕呃逆。对此，叶氏反对概用升补脾阳之法，

倡导保护胃阴，运用甘平或甘凉濡润之品以濡养胃阴。《医案·脾胃》

华案曰：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃

气，不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已

矣。”以张仲景的麦门冬汤之意化裁用药，常用麦冬、沙参、石斛、

蔗汁等甘平、甘凉濡润之品濡养胃阴。叶氏所创胃阴虚的理论和治法，

弥补了东垣脾胃理论之不足。

重视胃阳之论

叶天士在继承李东垣重视脾阳观点的同时，也突出胃阳在人体中

的重要性。他在东垣升发脾气的理论基础上又有所发挥，提出“食谷

不化，胃火衰也”“阳腑之阳非通不阖，胃中阳伤，法当温阳”“用

刚远柔，通补胃阳”。认为胃阳在消化食物、开合纳谷、镇逆降气等

方面起重要作用。如《医案·呕吐》所载属胃阳虚或与胃阳虚相关的病

案有20个，常用附子、干姜、吴茱萸、半夏、益智仁、茯苓、人参

等辛温通阳，使胃中阳气升而浊阴降，行使纳谷化食之功效。

提倡胃以喜为补

胃主受纳，腐熟水谷，喜凉喜润。叶氏在诊疗时注意保护胃气，

常用甘平清香轻灵、甘润有情之品来恢复病家的胃气。他在创立甘凉

濡润胃阴大法的基础上，提出了“胃以喜为补”的观点。叶氏根据胃

气强弱，胃之阴阳盛衰，常采用益胃、化阴、醒胃、养胃之法扶助胃

气。如用扁豆、薏苡仁、山药、茯苓等药甘平益胃；用乌梅、五味子、

木瓜、白芍、生甘草等药酸甘化阴；用鲜佩兰、荷叶、香豉、生麦芽

等药芳香醒脾开胃；用人乳、牛乳、蜂蜜、猪骨髓等甘润爽口之饮食

调养以及调神静养法养胃调胃。

下一期：叶天士脾胃论的探讨，纳食主胃，运化主脾，脾宜升

为健，胃宜降为和

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