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发热

患者，男性，岁，退休。主因“发热10天”2010

年12月20日入院。患者10天前出现发热，体温最

高39.4，伴有乏力，无畏寒、寒战。自服“感

冒清热颗粒、双黄连口服液”及其它感冒药物

（具体不详）后体温无下降。3天前患者到我院

感染科就诊，查血常规WBC3.71×109/L,中性百分比

60.4%,HGB、PLT正常。胸片示：双肺纹理增重，双

侧胸膜肥厚可能，考虑肺部感染。给予拜复乐400mgQd抗

感染治疗，体温仍无明显下降，为进一步诊治就

诊于我院急诊。

年前患甲肝，已治愈。7个月前诊断“胰岛素抵抗”，

曾服用二甲双胍，未监测血糖。2个月前行腹股

沟疝修补术。患者近半年无明显诱因出现乏力，

月前出现食欲减退，未正规诊治。54天前注射流感疫

苗后出现发热3天，未予退热后体温降至正常。

无结核病史及密切接触史。无食物及药物过敏史。

，次/分钟，R20次/分钟，T

39.3，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺

闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾

触诊不满意。双下肢可凹性水肿。

查血常规×109/L,中性百分比

118g/L，PLT97×109/L。尿常规:pH5.5，

，PRO0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，

WBC

21/HP。生化示ALT39U/L，AST48U/L，TP

44.6G/L,ALB26.7g/L，TIBL24.2μmol/L，DBIL

10.2μmol/L，BUN4.61mmol/L，CRE68μmol/L，

GLU5.6mmol/L，Na+132.0mmol/L,K+4.02mmol/L,

Ca++2.0mmol/L，Clˉ

102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP

7.8μg/ml,D-二聚体281ng/ml，PT、APTT正常。血

气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH7.51，PCO2

34mmHg，PO257mmHg，SpO292%。

析】

患者老年男性，以发热为主要临床表现，病程

天，体温多在39.0以上，为高热。初步化验结

果提示白细胞稍低，尿中白细胞阳性，胸片提示

双肺纹理增重，根据检查结果，初步诊断为“肺部

感染、泌尿系感染”。但患者无咳嗽、咳痰及尿急、

尿频、腰痛等系统感染的定位特征。

入院后进行经验性抗感染治疗，先后给予“头孢曲

松、阿奇霉素及依替米星、哌拉西林钠舒巴坦钠联合环丙沙星、哌

拉西林钠/舒巴坦钠联合阿奇霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉

素”等抗感染及对症支持治疗，患者仍发热，体

温波动于38～39℃之间。

）是指

发热持续周以上，体温多次超过38.3，经过至少1周深入细致的检

查仍不能确诊的一组疾病。定义持续3周以上是为了排除

自限性的病毒感染引起的发热，而规定1周的住

院时间是为了保证能完成相应的各项检查。患者

发热病程不足3周，但除发热外，无系统定位症

状，初步经验性抗感染治疗病情无缓解。按发热

原因待查的思路，对患者进行更深入的检查。大

致从三个方面入手：①感染；②自身免疫性疾病；③肿瘤。

三系降低的病因，查外周血涂片：中性杆状，

中性分叶47%，淋巴细胞26%，单核细胞10%，嗜

酸细胞3%。FERR1418ng/ml，FA、VB12、Fe均正

常。甲状腺功能：FT3低于正常，为2.58pmol/L，

余正常。ESR14mm/h。骨髓形态学未见肿瘤细胞，

红系造血可。

肿瘤方面：NSE轻度升高，为45.12ng/ml，余肿瘤

标志物阴性。

感染方面：PCT0.5ng/ml。肥达氏反应及外斐氏反

应阴性；PPD阴性；流行性出血热抗体IgG、IgM

阴性；细小病毒B19IgG、IgM阴性；CMV-PCR阴性

免疫指标：自身抗体谱、ANCA阴性。免疫8：补

体C30.573g/L,补