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医院抗菌药物合理应用管理规范（草案）

为加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障

医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、

《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床

应用管理办法》等法律、法规和规章，制定本规范。

第一章临床抗菌药物合理应用的基本原则

一、抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物

所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。

二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏

试验，作为选用药物的依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推

测最可能的病原菌，进行经验治疗（见表2）；一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并

参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗（见表3）。临床无感染表现而

病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。

三、选择抗菌药物应根据病原菌种类和感染情况，尽量选用对病原菌作用强、感染部

位药物浓度高的品种，并综合考虑以下因素：

（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。

（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性等）、药物

动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度等）以及不良反

应等。

（三）参考医院细菌耐药状况，选用适当的抗菌药物。

（四）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；病情较重者可采用

注射剂。

（五）有多种药物可供选用时，应优先选用抗菌作用强、窄谱、不良反应少的抗菌药

物；制定抗菌药物治疗方案时，应考虑药物的成本-效果比。

（六）其它：药物的相互作用、供应情况等。

四、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据疗

效或临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。

五、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2～

3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。

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六、在抗菌药物治疗的同时不可忽视综合治疗。有局部病灶者需同时进行局部引流等

治疗。

七、应尽量避免将全身用抗菌药物作为皮肤粘膜局部用药，以防产生耐药菌株。若全

身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。抗菌药物一般不用于气道预

防给药。

八、遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。

九、加强抗菌药物的不良反应监测，及时发现其不良反应并妥善处置，认真执行药物

不良反应报告制度。

住院合理应用抗菌药物的管理要求

一、医院应根据本规范的要求，制定医院抗菌药物合理应用的管理制度和具体要求。

加强抗菌药物临床应用的管理、监督与控制，将医院住院病人抗菌药物的临床使用率控制

在60％以下。

二、医院应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊

使用三级。

（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较

小，价格相对较低的抗菌药物。

（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细

菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5年的抗菌药物，疗效或

安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

三、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、

免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗

菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

四、医院应当对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考

核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。

对医师和药师进行抗菌药物临床