家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程.pdf

家庭医生签约服务团队职责分工及运作流

程

家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程

随着人们对医疗服务的需求不断增加，家庭医生签约服务逐渐

成为了人们关注的热点话题。家庭医生签约服务作为一种保障和平

时医疗健康的服务形式，社区卫生服务中心成为一种重要的基础服

务平台。那么，家庭医生签约服务的团队包括哪些人员？各自的职

责是什么？家庭医生签约服务的运作流程是怎样的呢？

一、家庭医生签约服务团队人员构成

家庭医生签约服务团队是由社区服务中心中的相关人员组成的，

主要包括家庭医生、护士、健康管理师、医务助理等人员。

1.家庭医生：家庭医生签约服务的核心人员，主要承担起医疗

卫生服务的工作职责，包括定期为签约居民进行健康体检和随访、

提供家庭医生服务指导、开具处方药品等工作。

2.护士：担任家庭医生签约服务中的重要角色，主要负责健康

教育，诊所护理，常见病、多发病患者的随访、健康管理方案制定

与执行、卫生检查、文献档案、体检工作等。

3.健康管理师：担任家庭医生签约服务中的专业角色，主要负

责健康管理计划的制定与执行，居民的健康咨询、指导、健康促进

计划的开展、健康管理方案制定、疾病管理等。

4.医务助理：担任医疗卫生服务中的支持角色，主要负责协助

医生、护士、健康管理师开展工作，包括接待居民、统计记录数据、

患者信息沟通等。

二、家庭医生签约服务团队职责分工

1.家庭医生的职责

1）首次体检：对居民进行全面的体格检查，收集详细资料，

以便后续指导和随访及时有效。

2）随访与问诊：对签约居民进行定期随访，配合护士、健康

管理师进行健康体检和问诊，遇到疑难问题及时解决。

3）健康指导：为签约居民提供针对性健康指导，包括饮食、

运动、作息、预防和治疗等方面的建议，开展健康知识宣传和培训。

4）处方管理：对患者的医疗用药情况进行跟踪和管理，保证

病情稳定和用药合理。

2.护士的职责

1）健康教育：为患者提供健康教育，包括疾病的预防、保健

方法与技巧等。

2）健康管理：对签约居民进行健康管理，包括健康预防、慢

性病管理计划制定，随访及时，确保病情稳定。

3）卫生检查：负责患者血压、血糖等生理指标的检测，并检

查患者病情的变化。

4）文献档案：对患者资料进行整理和归档，确保数据的安全

和完整性。

3.健康管理师的职责

1）健康计划制定：根据患者的情况，定制出针对性的健康计

划，按计划开展相关工作。

2）疾病管理：负责慢性病等疾病管理，包括制定疾病管理方

案、定期随访、预防复发等。

3）健康促进：为患者提供预防性、促进性的健康教育，鼓励

患者自我管理，提高生活质量。

4.医务助理的职责

1）患者接待：负责接待患者，为患者提供咨询服务和信息告

知。

2）数据记录：负责对医疗数据进行记录和整理，统计各项数

据，保证数据的准确性。

3）沟通工作：协助医生、护士、健康管理师，负责医患沟通、

信息传递等工作。

三、家庭医生签约服务的运作流程

家庭医生签约服务运行流程如下：

1.接受签约：患者到医生咨询，医生评估患者情况，对患者提

出家庭医生签约服务的建议。

2.签约咨询：医生帮助患者解读签约内容、答疑解惑等。

3.签约确认：双方确认签约服务内容和签约协议。在签约前的

6家庭医生签约服务的运作流程个月，医生对签约居民进行基本的

体检。

4.常规随访：医生按照个人健康状况，制定相应的健康管理计

划，定期对患者进行随访。

5.家庭医生服务：医生在随访过程中，不断修正个人健康管理

计划，推动患者改善生活方式，为患者提供家庭医生签约服务。

6.急救管理：若出现紧急情况，医生应随时为患者提供紧急救

治服务，并及时汇报情况。

通过家庭医生签约服务团队的角色分配和流程运作，全面做好

签约服务，有效地推进“家庭医生签约服务”。同时，也能让更多

的群众、患者获得健康保险和管理服务。