中医-五神藏理论与脾主运化的内在联系.pdfVIP

五神藏理论与脾主运化的内在联系

•五神藏指五脏无形之气者，五神藏理论是以五脏为纲领，并且通过五脏之间的相互协

调作用，来具体阐述人的精神意志思维情志。

•精气是神的物质基础，脾主运化是精气血化生的关键，脾运化正常，则气血生化有

源，五脏整体协调。

•五脏功能活动是七情产生的物质基础，情志活动可以反映内脏的活动变化，七情过极

可以直接影响其所属内脏。

《素问·宣明五气》把神分为神、魂、意、魄、志，并将此五种具体神志活动分属到

心、肝、脾、肺、肾五脏，因此中医学中又将五脏称为“五神藏”。神的产生有赖于五脏的

整体协调及其共同作用。而脾在五脏中具有核心地位，在神志活动中也有着特殊的作用。且

五神藏的物质基础是脾运化而产生的精气血，精气血分藏于五脏之中，故神亦分为五而藏于

五脏。因此，脾的运化功能失常则会影响到精气血的形成及输布，进而引起一些神志异常；

同样，七情过及又可以作为发病因素，影响脾的运化过程，导致五脏不安。本文通过生理、

病理及临床案例共同阐明五神藏理论与脾主运化的内在联系。

五神藏理论及其物质基础

“五神藏”指藏无形之气者，《素问·六节藏象论》中指出：“心者，生之本，神之变

也；肺者，气之本，魄之处也；肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；肝者，罢极之本，魂之

居也；脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。”神志活动已经成为了

藏象学说不可或缺的一部分。五神藏理论是以五脏为纲领，并且通过五脏之间的相互协调作

用，来具体阐述人的精神意志思维情志。比如《灵枢·本神》中就明确提到：“两精相搏谓

之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意

之所存谓之志，因志而存变谓之思”，就是讲感知觉、思维、注意、记忆、意志、意识、情

感等多个过程共同参与神志活动的产生，这些过程分别有所主脏腑，也就是需要各脏腑相互

为用来确保神志活动的正常。

论述五脏之神，首先需要从神的产生来看，《素问·六节藏象论》记载：“天食人以五

气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠

胃，味有所藏，以养五脏气。气和而生，津液相成，神乃自生”。即是指人体受天地的五

气、五味滋养，气、味又经脏腑气化而产生精血津液，人的精神活动是在精血津液这些物质

基础上产生的。《灵枢·本神》对五脏所藏之神物质基础又有具体论述“肝藏血,血舍魂；

脾藏营,营舍意；心藏脉,脉舍神；肺藏气,气舍魄；肾藏精,精舍志”。可见五脏先天禀

赋而来以及生命活动中所产生的精、气、血、津液是“五神”化生的物质基础，且五脏精气

血津液充足，则脏腑功能强健，而五神可安藏守舍。

五脏整体主神的理论依据

五脏所藏之魂、神、意、魄、志又非各自独立，而是通过五脏进行统一联系的。明代医

家张介宾提出“五行互藏”的概念，且认为五脏中的每一藏又孕含着五脏。补土派李东垣在

《脾胃论》中也曾提出“肺之脾胃虚”。明代周之干继承东垣之学，在《慎斋遗书》中又进

一步阐述了“心之脾胃，肝之脾胃，肺之脾胃，肾之脾胃，胃脾之脾胃”的观点。可见，五

脏之间互有彼此。这反映了中医理论的整体观念。《素问·阴阳应象大论》以阴阳五行为中

心对人体脏腑进行了详细论述“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……在志为怒，怒伤

肝，悲胜怒；南方生热，热生火，火生苦，苦生心……在志为喜，喜伤心，恐胜喜；中央生

湿，湿生土，土生甘，甘生脾……在志为思，思伤脾，怒胜思；西方生燥，燥生金，金生

辛，辛生肺……在志为忧，忧伤肺，喜胜优；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾……在志

为恐，恐伤肾，思胜恐”。这又进一步明确指出神志活动表现于外为喜、怒、思、忧、恐，

分别对应心、肝、脾、肺、肾，也遵循五行理论，各情志之间彼此制约。

且在临床中，神志异常的产生机制也是非常复杂，常表现为多种精神活动异常，并不是

可以简单的归属于某一藏所藏之神，也进一步说明了神是在五脏整体协调的基础上发挥作

用，是五脏分藏之神、魂、魄、意、志整体来主宰神志活动。

五脏主神有赖于脾主运化

首先，精气是神的物质基础，脾主运化是精气血化生的关键。李东垣在《脾胃论》中指

出：“气乃神之祖，精乃气之子。气者，精神之根蒂也。大矣哉！积气以成精，积精以全

神，必清必静，御之以道，可以为天人矣”，其中的精包括先天之精和后天之精，后天之精

由脾胃运化产生，可化生气血，进而充实五脏，使其“形与神俱”。《素问·经脉别论》详

细论述了脾胃运化水谷精微的过程“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归

心，淫精