卵巢肿瘤个案护理范文.docx

卵巢肿瘤个案护理范文

个案基本信息

姓名：王女士

年龄：52岁

职业：教师

入院日期：2024年9月12日

主要诊断：卵巢肿瘤

一、病情评估

1.主诉与病史

王女士在6个月前出现下腹胀痛，且体重逐渐增加。期间伴有轻微恶心、食欲减退和乏力，但未引起重视。近一个月自觉症状加重，并出现明显腹围增大，遂就诊，经超声、CT及CA-125肿瘤标志物检测，确诊为卵巢肿瘤。

2.体格检查与实验室检查

体格检查：腹部明显膨隆，触诊时有压痛感，无明显的腹水波动感。

实验室检查：CA-125显著升高，超出正常值范围，B超及CT检查显示卵巢肿块。

3.心理状态评估

王女士初诊后表现出焦虑，担心病情恶化，对治疗的副作用也有疑虑，情绪不稳定。

4.护理评估

营养状况：由于饮食减少，体重增加主要因腹水积聚，营养状况一般。

疼痛：患者有下腹隐痛，偶尔感到剧烈胀痛。

情绪状态：有较强的焦虑情绪，且睡眠质量不佳，易醒。

二、护理诊断

1.疼痛与舒适度失调：与腹部肿瘤压迫有关。

2.焦虑：与疾病不确定性及治疗相关的副作用有关。

3.营养失调（低于机体需求）：与食欲下降及腹胀有关。

4.知识缺乏：与疾病及治疗相关知识不足有关。

三、护理措施

1.疼痛护理

措施：评估患者疼痛程度，根据医嘱使用镇痛药，并指导其采用深呼吸及放松技巧减轻疼痛。

辅助方法：每日安排温水袋热敷，帮助缓解腹胀，防止疼痛加重。

效果评价：患者疼痛减轻，睡眠质量有所改善。

2.情绪护理

措施：倾听患者的顾虑，及时给予情感支持；向患者介绍类似病例的康复案例，增强其信心。

-心理干预：联合心理科医生提供心理咨询，帮助患者调适情绪，缓解焦虑。

效果评价：患者情绪稳定，依从性提高。

3.营养护理

措施：根据营养科建议，为患者制定低脂、高蛋白饮食，少量多餐，避免腹胀加重。

饮食指导：鼓励患者多摄入富含维生素和矿物质的食物，增强体力，避免摄入胀气食物。

效果评价：患者饮食有所改善，食欲增加，腹胀症状减轻。

4.健康教育

措施：向患者及其家属介绍卵巢肿瘤的相关知识、治疗过程、注意事项等，帮助他们理解并配合治疗。

日常生活指导：鼓励患者避免长时间卧床，适当进行轻微活动，避免血栓形成，并指导其做好术前、术后的护理。

效果评价：患者和家属对疾病有了基本了解，能积极配合护理措施，患者生活质量有所提高。

四、效果评价

1.症状缓解：经过护理，患者的腹痛症状明显减轻，情绪逐渐平稳，饮食量有所增加。

2.依从性提高：患者对护理措施表示满意，积极配合各项治疗和护理安排，家属对护理有了信任感。

3.生活质量改善：患者的睡眠质量提高，食欲增加，营养状态改善，腹胀症状有所减轻。

4.知识掌握：患者及家属对疾病的基本知识有了清晰了解，能自觉遵从护理和治疗的注意事项。

五、护理小结

本次护理通过疼痛管理、心理支持、饮食调理及健康教育等多方面措施，为王女士提供了全面的身心支持，有效改善了患者的生理和心理状态，增强了其战胜疾病的信心。今后仍需继续关注其恢复情况，提供持续的健康指导，帮助其早日康复。