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医院

医疗安全专项整顿工作总结

为进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护

好人民群众身体健康和生命安全，根据市卫生计生委《市医疗安

全专项整顿方案》和我县卫生计生委县医疗安全专项整顿方案》，

结合我院工作实际，制定了专项整顿方案，并对全院医疗安全进

行了专项检查，现将我院工作总结如下：

一、加强领导，认真督查

为积极有效的开展此项活动，我院成立了“医疗安全专项整

顿”领导小组，院长任组长并制定了详细的活动实施方案，明确

了工作目标，确立了工作重点，提出了工作要求，在院周会上进

行了动员部署，并落实责任制，确保集中排查整治工作取得实

效。

二、抓制度建设，促医疗安全

1.落实医疗质量与安全管理核心制度，要严格落实首诊负责

制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重

患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、死亡病例讨论制

度、医生交接班制度、护理分级制度、病历管理制度、病历书写

规范、临床用血审核制度、术前讨论和查对制度等医疗质量与安

全管理核心制度，力求人人掌握，人人过关。院内会诊严格按照

会诊制度进行。

2.完善各项规章制度，定期开展医疗质量安全分析、评价，

查找医疗质量安全隐患。

3.在坚持上级医师查房制度的基础上，落实行政查房制度。

院领导任命六名高年资人员代表院长行政查房，便于检查各科室

对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻

执行情况等，保证做到政令通畅，贯彻执行。检查科室行风建设

情况和医德情况，医疗核心制度执行情况及医疗护理工作开展情

况。深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务工作的

意见和建议。

4.加强病历书写和病案管理：严格按照《病历书写基本规范》

的要求，每月进行一次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷

病历率。并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时

做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的

知情告知书中。严格执行《病历书写基本规范》，把严重影响医

疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级

医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录

及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率。

三、突出管理重点，保障患者安全为加强医院质量管理，确保医

院医疗安全。

特对院内重点环节（危急病人管理、围手术期管理、输血与

药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理）、重点

部门及重点岗位（急诊、手术室、麻醉科、内镜室、产房及新生

儿病房）、重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员、技

术水平低）进行重点监督管理。

1.加强重点环节管理

（1）危急病人管理

加强与患者及家属的沟通，科室内合理配备抢救药械，保

证抢救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得

到及时、有效的救治。

（2）围手术期管理

严格按照《围手术期管理制度》及时完成术前准备（病历

书写、必须的检验、检查、术前讨论和手术审批等）加强对手术

患者术前访视，做好医患沟通，做好术中监护和术后过程工作。

（3）有创诊疗操作

对于在诊疗活动中的各种有创操作必须执行医院《有创操作

准入制度》，确保患者安全

2.重点部门及重点岗位

（1）急诊

加强医务人员急诊急救工作能力培训，合理配置抢救药

械，严格执行《首诊负责制》，认真做好院前、院内急救工作，

认真按照急诊操作流程进行工作，保证危急病人得到及时、安全、

便捷、有效的医疗服务。

（2）手术室

认真执行《医院手术室管理规范》、《手术室管理制度》

和《手术安全核查制度》，做好手术安全管理和医院感染预防与

控制工作，确保手术安全。

（3）麻醉科

认真执行严格执行《麻醉科管理制度》和《麻醉科医疗事

故预防及处置预案》，加强术前访视，正确评估病情，制定麻醉

方案，做到麻醉工作程序规范，术前准备充分，做好各种麻醉意

外的抢救准备，麻醉意外处理及时，麻醉复苏实施全程监护。

（4）内镜室布局合理，分工明确。

认真执行《内窥镜清洗消毒技术操作规范》和医院感染控制

及管理制度，加强内镜清洗，严防院内感染。认真执行《内窥镜

的操作规程》，确保受检者安全。

3.放射科、CT室、检验科、门诊各科室及时上报各种各类传染

病例，发病日期、诊断时间、详细住址、