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医疗机构自查表范文通用

一、机构概况

1.机构名称：

2.执业许可证编号：

3.经营类型：

4.机构性质：

二、人员管理

1.医师资质：

（1）执业医师资格证书：

（2）高级职称证书：

（3）继续教育证书：

2.护士资质：

（1）执业护士资格证书：

（2）护士长职称证书：

（3）继续教育证书：

3.科室设置：

（1）科室名称：_________；

（2）科室负责人：_________；

（3）科室人数：_________；

4.人员培训与考核：

（1）培训计划及培训人员：

（2）培训内容：

（3）培训时长及形式：

（4）培训效果评估报告：

三、环境卫生

1.诊室和病房清洁卫生：

（1）是否按规定定期进行全面清洁？

（2）是否按规定进行消毒？

（3）清洁卫生记录是否健全？

2.垃圾处理：

（1）垃圾分类是否符合规定？

（2）垃圾收集容器是否规范使用？

（3）废弃药品回收及处理是否符合规定？

3.消毒材料及设备：

（1）消毒剂、消毒器械是否定期检验？

（2）消毒记录是否健全？

四、医疗设备

1.医疗设备管理与维修：

（1）是否编制设备清单和使用计划？

（2）设备维护保养及维修记录是否健全？

（3）设备使用培训记录是否健全？

2.设备安全：

（1）设备是否符合国家标准和相关法规？

（2）设备是否按要求定期检测和验收？

（3）设备检测和验收报告是否健全？

五、医疗质量与安全

1.临床质量：

（1）医疗服务流程及规范是否健全？

（2）患者随访及疗效评估是否规范？

（3）不良事件的报告和处理是否规范？

2.医疗安全：

（1）手术安全管理是否规范？

（2）用药安全管理是否规范？

（3）注射器、针头及药品配送是否符合规定？

3.感染预防与控制：

（1）是否建立感染控制委员会？

（2）是否编制相关感染控制制度？

（3）是否定期进行感染监测和报告？

六、患者权益保障

1.信息透明与知情同意：

（1）是否建立患者知情同意制度？

（2）手术、手术风险、并发症等相关信息是否向患者充分

告知？

2.个人隐私保护：

（1）是否建立患者隐私保护制度？

（2）是否对患者隐私信息进行必威体育官网网址处理？

七、危险因素防控

1.安全管理：

（1）是否建立安全管理制度和安全责任制？

（2）是否开展危险因素辨识？

2.灾害应急：

（1）是否编制应急预案和演练计划？

（2）是否定期开展应急演练？

以上是医疗机构自查表范文，医疗机构可以根据实际情况进行

相应的填写和检查，以确保机构的正常运营和医疗质量的提升。

同时，医疗机构在进行自查过程中，还应结合相关法规和政策

进行综合分析和评估，及时改进和完善机构管理，为患者提供

更加安全、高效的医疗服务。