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医保局自查自纠报告及整改措施

一、自查自纠背景

近年来，我国医疗保险基金规模不断扩大，医保待

遇不断提高，为广大参保人员提供了良好的医疗保障。

但与此同时，医保基金使用中存在的问题也逐渐凸显出

来，如虚假报销、违规开具处方、串换药品等，这些问

题不仅造成了医保基金的浪费，还侵害了参保人员的合

法权益。为了进一步加强医保基金管理，保障医保基金

安全，我们医保局决定开展自查自纠工作，对存在的问

题进行深入排查和整改。

二、自查自纠发现的问题

通过自查自纠，我们发现存在以下几个方面的问题：

1.医保基金使用不规范：部分医疗机构和医务人

员存在虚假报销、违规开具处方、串换药品等问题，导

致医保基金浪费。

2.内控制度不健全：医保基金管理内控制度不健

全，对基金使用的监督和制约机制不够完善，容易滋生

违规行为。

3.参保人员就医行为不规范：部分参保人员存在

冒用他人医保卡、虚假报销等问题，侵害了医保基金的

安全。

4.医保基金监管力度不够：虽然我们一直在加强

医保基金监管，但仍然存在监管力度不够、监管盲区等

问题。

三、整改措施

针对以上问题，我们将采取以下整改措施：

1.加强医保基金使用规范管理：我们将加强对医

疗机构和医务人员的培训，提高他们的医保基金使用规

范意识，严格按照医保政策规定开展诊疗活动。同时，

我们将加强对医保基金的审核力度，严格执行医保基金

使用规定，确保医保基金的安全。

2.完善内控制度：我们将建立健全医保基金管理

内控制度，明确基金使用的监督和制约机制，加强对基

金使用的内部审计和监督，确保医保基金的安全。

3.规范参保人员就医行为：我们将加强对参保人

员的宣传和教育，提高他们的医保基金使用意识，规范

就医行为。同时，我们将完善医保基金监管手段，严厉

打击冒用他人医保卡、虚假报销等违法行为，切实保障

医保基金的安全。

4.加大医保基金监管力度：我们将进一步加大医

保基金监管力度，加强对医疗机构、医务人员和参保人

员的监管，严厉打击违规行为。同时，我们将建立健全

监管盲区，提高医保基金监管的全面性和准确性。

四、整改进度及成效

自开展自查自纠工作以来，我们已经对存在的问题

进行了全面梳理和整改。通过加强医保基金使用规范管

理，医疗机构和医务人员的医保基金使用规范意识得到

了明显提高，医保基金浪费现象得到了有效遏制。通过

完善内控制度，医保基金管理得到了进一步加强，违规

行为得到了有效制约。通过规范参保人员就医行为，参

保人员的医保基金使用意识得到了提高，就医行为得到

了规范。通过加大医保基金监管力度，违规行为得到了

严厉打击，医保基金安全得到了有效保障。

总之，我们将持续加强医保基金管理，不断完善内

控制度，规范医疗服务行为，确保医保基金的安全、合

理、有效使用。同时，我们也欢迎广大参保人员和社会

各界对我们的工作进行监督，共同保障医保基金的安全。