医学教程 “阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识”的解读.docVIP

“阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识”的解读

?阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)可导致和/或加重高血压，是独立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一，是继发性高血压的重要原因，50％~92％的OSAHS患者合并有高血压，而30％~50％的高血压患者同时伴有OSAHS，尤其是难治性高血压的80％合并有OSAS；同时OSAHA又与糖尿病、顽固性心衰、心律失常、肺动脉高压甚至猝死等心血管疾病有着密切的关系，被认为是心血管疾病(CVD)的独立危险因素。2006年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的调查研究显示，我国OSAHS人群的高血压患病率为56.2％。2011年中国医师协会高血压专业委员会和中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸病学组反复讨论并联合发布了《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》并发表于当年的《中华高血压杂志》和《中国呼吸与危重监护杂志》。这是我国第一部OSAHS相关性高血压诊治的专家共识，为广大临床工作者尤其是全科医师、呼吸科医师、心血管科医师等的临床工作提供参考。其意义在于呼吁心血管病医生重视睡眠呼吸病与高血压和心血管病的密切联系。可从如下三方面解读共识。

一、提高认识、呼吁关注

?近年针对高血压的多项研究表明OSAHS与高血压具有明显的相关性，OSAHS不仅增加交通事故，恶化生活质量，改变性格和认知功能，还被认为是CVD的一个独立的危险因素。OSAHS患者中高血压的发病率高达35％~80％，OSAHS越重，高血压的发病率越高，RDI＞30的OSA患者中60％以上合并有高血压。OSAHS患者左心房内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量指数与单纯高血压相当，在OSAHS合并高血压时这些指标则更高。OSAHS患者左右心室收缩功能和舒张功能同时受损，可引起心脏结构的变化，从而导致心房颤动和心力衰竭（心衰）。OSAHS患者发生心衰的相对危险度2.38，并独立于其他危险因素。2013年欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲高血压学会(ESH)共同制定了ERS-ESH阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压的管理建议。在美国联合专业睡眠协会2013年第27届年会上，美国睡眠医学科学院(AASM)基于约70％的2型糖尿病患者合并OSAS，30％~40％的高血压患者合并OSAS，而在顽固性高血压患者中OSAS的患病率高达80％的流行病学研究结果，发布了建议所有2型糖尿病和高血压患者应进行阻塞性睡眠呼吸暂停评估的立场声明，呼吁临床医生重视睡眠呼吸疾病。

二、抓住疾病特点，早期识别高危患者

1.OASHS临床特点

?（1）OSHSA相关临床表现：①夜间：呼吸暂停；大声的、常见的、间歇性打鼾；口干舌燥；夜间口渴；窒息；呼吸困难；睡眠片段化；出汗；鼻塞（尤其夜间）；打鼾和呼吸暂停家族史。②白天：嗜睡；疲乏；注意力集中困难；耐力下降；早晨咽痛、口干；头痛（尤其早晨睡醒后）等。（2）常见临床特点：男性；绝经后女性；超重；向心性肥胖；心脑血管疾病史（缺血性心脏病，脑卒中，心力衰竭等）；上气道解剖畸形。

2.OSAHS相关性高血压患者血压变化特点

?（1）夜间及晨起血压升高，日间高血压或日间血压正常；（2）血压节律紊乱，如24h动态血压监测显示血压曲线为“非杓形”，甚至呈现“反杓形”；（3）单纯药物治疗降压效果较差，即血压的控制有依赖于对OSAHS的有效治疗；（4）伴随着呼吸暂停的血压周期性升高，常可见夜间随呼吸暂停反复发生，血压表现为反复发作的一过性升高，血压高峰值一般出现在呼吸暂停事件的末期或刚恢复通气时。

3.OSAHS相关性高血压高危患者的临床识别

?如患者血压升高，且有以下情况应警惕是否存在睡眠呼吸暂停：肥胖；睡眠过程中打鼾，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干；顽固性高血压或隐匿性高血压，晨起高血压，或血压节律异常；夜间反复发作难以控制的心绞痛；难以纠正的夜间心律失常（夜间快速性/缓慢性心率失常，睡眠房室传导阻塞，夜间室上性和室性早搏增加，心房颤动）；顽固性慢性心衰；顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗；不明原因的肺动脉高压；不明原因以夜间憋醒或夜间发作为主要表现的疾病。

三、临床综合评估，及早做出诊断

1.多导睡眠图监测（PSG）

?PSG是诊断OSAHS的金标准。OSAHS病情分度应考虑临床症状、合并症情况、呼吸暂停低通气指数（AHI）及夜间最低SaO2等指标。以AHI作为主要判断指标，夜间最低SaO2作为参考，将OSAHS分为轻、中、重度。OSASH的诊断主要根据病史、体征和PSG监测结果进行诊断。诊断标准是临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分≥9分)等症状,查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞,AHI≥5次/h者。AHI是平均每小时