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五轴诊断法

美国精神医学会在编订《精神疾病诊断与统计手册》时采用五轴诊断法；早

期心理疾病的诊断和一般生理疾病的诊断一样，使用单轴诊断法。五轴诊断法是

从五个向度去评估当事人的身心功能，透过有计划的、综合多方面的评估，可以

帮助制定治疗计划和预测治疗效果。

第一轴〔Ⅰ〕：主要诊断

在第一轴上面，治疗师用来呈现当事人心疾病的主要诊断，一个人如果患两

种或以上的疾病时，可同时在第一轴上呈现，必要时可注明哪一个是主要诊断，

哪一个是次要诊断。属于第一轴的心理疾病包括以下的诊断类别：

1)经常发病婴儿、儿童与少年时期的心理疾病

2)譫妄、失智，以及失意和其他知障碍

3)器質性心理疾病

4)物质相关障碍

5)精神分裂症和其他精神病障碍

6)情绪障碍

7)焦虑障碍

8)身心症

9)解离症

10)性功能和性别认同障碍

11)饮食障碍

12)睡眠障碍

13)行动控制障碍

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14)适应障碍

15)未达心理疾病程度

16)但是需要治疗师协助的心理问题

第二轴〔Ⅱ〕：智能与人格障碍

在第二轴上，治疗师用来呈现有关智能和人格障碍的诊断，由于智能障碍和

人格障碍都是属于长期性的发展障碍，影响患者各方面的功能，为防止治疗师在

诊断时无视它的存在，因此诊断手冊才另外使用第二轴来呈现。属于第二轴的诊

断包括以下的心理疾病：

1)妄想型人格障碍

2)疏离型人格障碍

3)怪異型人格障碍

4)反社会型人格障碍

5)边缘型人格障碍

6)戏剧性型人格障碍

7)自恋型人格障碍

8)逃避型人格障碍

9)依赖型人格障碍

10)强迫型人格障碍

11)智能障碍

第三轴〔Ⅲ〕：心理疾病

在第三軸上，治疗师可以呈现当事人的一般生理疾病的诊断，特別是那些和

心理疾病的了解与治疗有关的生理疾病。第三轴的设计，主要目的在于提醒治疗

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师，在评估当事人的心理疾病时，也要评估可能的生理疾病，以及两者的相互影

响。可能出現在第三轴上的生理疾病如下：

1)感染性及寄生虫疾病

2)肿瘤

3)内分泌、营养及代谢性疾病与免疫性疾病

4)血液及造血器官疾病

5)神经系统及感觉器官疾病

6)循环系统疾病

7)呼吸系统疾病

8)消化系统疾病

9)生殖泌尿系統疾病

10)妊娠、生產及產褥期之合併症

11)皮膚及皮下组织疾病

12)肌肉骨骼系统及结缔组织疾病

13)先天形成不良

14)生產前后开始的某些症状

15)症状、病微及定義不良的状况

16)受伤及中毒

第四轴〔Ⅳ〕：心理社会与环境问题

在第四轴上，治疗师可以呈现影响当事人心理疾病诊断、治疗和预后的心理

社会和环境问题。所谓心理社会与环境问题是指：负面的生活事件、环境的困难

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或限制、家庭或其他人际压力、欠缺社会持或人际资源。属于第四轴的心理社会

与环境问题包括以下几项：

1)与家庭有关的问题

2)与社会环境有关的问题

3)教育问题

4)職業问题

5)居住问题

6)经济问题

7)就医问题

8)司法问题

9)其他问题

第五轴〔Ⅴ〕：功能整体评估

所谓整体功能是指，当事人在心理、社会与職業上的功能而言，特別是指初

诊时和结案时的功能。整体功能的评估分数从1至100，分数愈低則整体功能愈

差，分数愈高則整体功能愈好。功能的整体评估的分数，是以一种过度简化的方

式，来呈现当事人心理症状嚴重的程度，以及心理社会功能好坏的程度分数的含

义呈现如表1-2

临床应用

五轴诊断系统——从临床精神行为异常表现、发育和智商水平、躯体健康状况、

心理社会应激及适应能力五个方面来综合检测评定。在家长、孩子、医生、老师

等有关人员的共同合作下，