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内科主治医师考试重要考点2017
2017年内科主治医师考试的报名已经结束。考生们已经开始复习
内科主治医师考试。下面是yjbys小编为大家带来的内科主治医师考试
重要考点,欢迎阅读。
呼吸困难三大类
呼吸困难是指患者自觉空气不足、呼吸费力、出现呼吸运动加快
加深、用力,重者出现张口耸肩样呼吸、鼻翼扇动、发绀等。
临床根据发病机制分为三类:
1.吸气性呼吸困难,特点为吸气费力,出现三凹征,伴有干咳及
高调吸气性喉鸣;
2呼气性呼吸困难,特点为呼气费力,呼气相延长,常伴有干啰
音或哮鸣音,主要由于肺泡弹性回缩力减弱,小气道广泛狭窄(炎症或
痉挛)所致;
3.混合性呼吸困难,主要由于左心和(或)右心衰竭引起。
原发性心肌损害
(1)缺血性心肌损害:包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰
竭最常见的病因。
(2)心肌炎、心肌病:包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。
(3)心脏代谢障碍性疾病:如糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样
变性等。
心肌负荷过重
(1)压力负荷过重:如高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压等,长期压
力负荷过重导致心肌肥厚,而后结构和功能发生变化。
(2)容量负荷过重:见于心脏瓣膜关闭不全(主动脉瓣、二尖瓣
等)、左右心腔内或动静脉之间血液分流(心房或心室间隔缺损、动脉导
管未闭等)、全身循环血量增多(贫血、甲状腺功能亢进等)。长期容量负
荷过重导致心腔扩大、而后结构和功能发生变化。
慢性心力衰竭检查
1.X线检查:可显示原发心脏病的心脏外形,并能提供对病因诊
断的参考依据。慢性左心衰竭时可出现肺淤血征象,如肺门血管影增
强、上肺血管影增多;右心衰竭时可出现右下肺动脉增宽。急性心力衰
竭出现肺水肿时肺门呈蝴蝶影,双肺野可见大片融合的阴影。
2.超声心动图:测定心腔大小;评估心脏收缩功能,临床以左心
室射血分数(LVEF)表示。正常LVEF值50%-70%,心功能不全时常
2.5L/(minm2)。
心源性休克治疗
1.纠正低氧血症面罩给氧,难以纠正的低氧血症需行气管插管,
呼吸机辅助通气。
2.血管活性药物正性肌力药物的应用,如多巴胺、多巴酚丁胺
等,对多巴胺不能纠正的低血压,可选用去甲基肾上腺素。
3.血管扩张剂的应用在并发心力衰竭时,可用硝普钠、酚妥拉
明、硝酸甘油与上述升压药合用。
4.主动脉内球囊反搏(IABP)更适合于急性心肌梗死合并心源性休
克。
5.病因治疗心脏压塞者应即刻行心包穿刺或心包切开术,大面积
肺栓塞可行溶栓或取栓术。
风湿性关节炎并发症
风湿性关节炎病人在急性疼痛期间,由于长期卧床,或者服用激
素时间过长等,可致患者机体免疫功能低下,出现一些并发症。常见的
有以下几种:
(1)肺炎:由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。
(2)泌尿系统感染:风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患
感冒后,常容易发生泌尿系感染。
(3)柯兴氏综合征:患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质
功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、
体重增加等。
(4)口腔溃疡:风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口
腔溃疡,此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。
(5)传染病:患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当
社会上流行某些传染病时,比正常人更易受到传染。
剖腹探查和心电图检查
对疑有重症器质性疾病而各项检查又不能明确诊断者可考虑此项
检查。
在急性腹痛年龄较大者应作心电图检查,可除外心肌梗死,并了
解心脏冠脉供血情况。
早期胃癌
肥胖症代表体脂分布曲线的一端,尚无生上限定的截止点。为实
用目的,仔细打量(eyeballtest)足以胜任。假如一个人看上去肥胖,这个
人就是肥胖。为了较为定量地测定肥胖症,可使用BMI,现行规定肥胖
症BMI男子27.8,女子27.3.
某些特殊的体脂分布对某些疾病的诊断是很重要的,例如,肾上
腺皮质功能亢进的水牛背和甲状腺功能低下时特有的液体蓄积。
确认体脂分布的意义,特别是内脏脂肪贮存,极大地促进了对肥
胖症的了解。临床上,此分布用腰围/臀围比值进行评估,高危险上体
肥胖症规定比值为男子1.0,女子
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