药学实践中的用药错误识别与报告.pptx

药学实践中的用药错误识别与报告;

一.用药错误背景知识介绍：

1.ME定义

2.监测网登录方式

二.药学实践中各环节用药错误识别与报告：

1.处方开具与传递环节

2.药品调剂与分发

3.给药与监测

4.药品管理

5.患者教育

6.药品信息;;

卫生部医管司2012.9.5

关于建立合理用药国际网络（INRUD）中国中心组

临床安全用药组和临床安全用药监测网的通知;

卫生部医管司颁发的INRUD中国中心组

临床安全用药组牌匾;

6大基本任务

一、收集、分析、整理、发布临床安全用药信息；

二、建立临床安全用药监测网（报告严重药品不良反应/事件、用药

错误、药品损害事件）；

三、编发《临床用药安全信息》简报；

四、协助开展药品安全事件的现场调查；

五、开展面向专业人员和公众的安全用药宣传、教育与培训

六、开展临床用药安全的科学研究。;

序号;

?定义一：药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。--WHO

?定义二：药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。来源：《医疗机构药事管理办法》（2011年）

?定义三：用药错误是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直

接的损害。

《中国用药错误管理专家共识》药物不良反应杂志，2014,16（6）：321-326）;

ME与ADR、ADE关系图;

2012.9.22成立;

INRUD临床安全用药监测网登陆方式

?直接登录：http：///（cdidin:Chinesedruginduceddiseaseinformation）

?间接登录：药源性疾病信息网

;

药源性疾病信息网;

“临床安全用药监测网”主页面;;

处方开具与传递环节用药错误识别与报告

1.禁忌证：花粉过敏服用普适泰导致严重全身淤血性皮

2.相互作用：

①配伍禁忌：输液管的配伍禁忌致沉淀（拜复乐+多巴胺+多巴酚丁胺+速尿+竟安）

②药动学相互作用：辛伐他汀40mg配伍胺碘酮导致腿疼

③药效学相互作用：降压药物+尼麦角林致严重体位性低血压;

71岁男性瓣膜性心脏病，心衰，前列腺增??

三个月前因为前列腺增生加服普适泰，服用约10天后下肢开始出现散在的皮疹，逐渐融合成片，并蔓延至腹部、背部，皮疹压之不退，瘙痒。

既往史：曾经因为服用花粉颗粒，几分钟后出现全身皮疹的过敏史，临床药师建议医生停用普适泰；停药后皮疹停止蔓延，14天后腹部皮疹开始减轻。;

普适泰（舍尼通）皮疹;

回访

?出院一月后电话回访，患者出院后没有进行特殊的治疗，皮疹颜色逐渐消退，腹背部皮疹往下逐渐消失。;

1.强制功能和约束—医生处方有药物过敏史病人时，应有禁忌证提示，并需要再次确认才能处方

2.教育/信息

---药剂科提供本院药品目录中所有与食物过敏有关的信息，下发到每个科室。;

?花粉过敏禁用普适泰（舍尼通）

?鱼、虾过敏禁用混合胰岛素（中长效）

?芹菜过敏禁用恩必普（丁苯酞软胶囊）(芹菜中所含的左旋芹菜甲素与本药的化学结构相同)。

?大豆油过敏禁用易善复（多烯磷脂酰胆碱胶囊）和脂肪乳）;

截止2017.5.10共收集ME21830例，禁忌症528例，占上报的比例2.4%;

药学实践提示1：;

相互作用案例一：

配伍禁忌：输液管内的药物配伍禁忌致沉淀;

分析：莫西沙星禁忌与其他药物配伍;

呋塞米注射液：

碱性较强的钠盐注射液PH值8.5-9.5

NS溶解

多巴酚丁胺注射液：

PH值2.5-5.0

多巴胺注射液：

PH值3.0-4.5;

药学实践提示2：

输液瓶里配伍禁忌重要，

输液管内的配伍禁忌同样重要！;

相互作用案例二：

药动学相互作用：辛伐他汀40mg配伍胺碘酮导致腿疼

?案例简介：患者，女，77岁，门诊发药审方发现患者同时服用辛伐他汀40mg，qn和盐酸胺碘酮200mg，bid，经询问患者已经这样服用了几个月，已经出现了腿疼；建议患者找医生调整给药方案。

?分析：胺碘酮为可抑制CYP3A4介导的辛伐他汀代谢，合用可增加肌病和横纹肌溶解的风险。辛伐他汀与胺碘酮、氨氯地平、雷诺嗪合用时剂量不应超过一日20mg

?用药警示：审方药师应该掌握常见药物联用的限量，药剂科可以总结;

联用药物;

药学实践提示3：

关注药物的极量，

也要关注药物联用的限量！;

相互作用案例三：

药效学相互作用：降压药物+尼麦角林致严重体位性低血压

?基本情况：男性，83y；

?主