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加强医疗质量管理

防范医疗缺陷发生

前言

随着《医疗事故处理条例》颁布实施，患者维权意识增强，医院管

理存在诸多缺陷与缺位，是造成医疗纠纷明显增多的主要原因。要解决

这类问题，通过科学、严格并精细的管理，提供不间断、无空隙、连贯

性的医疗服务，是确保医疗安全、质量得到持续改进的根本保障.

关于“海恩法则”

海恩法则是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯·海恩提出一个在

航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，

必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。

虽然这一分析会随着飞行器的安全系数增加和飞行器的总量变化而

发生变化，但它确实说明了飞行安全与事故隐患之间的必然联系。当然，

这种联系不仅仅表现在飞行领域，在其他领域也同样发生着潜在的作用.

按照海恩法则分析，当一件重大事故发生后,我们在处理事故本身的同

时，还要及时对同类问题的“事故征兆”和“事故苗头”进行排查处理，

以此防止类似问题的重复发生,及时解决再次发生重大事故的隐患，把问

题解决在萌芽状态.

海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好

的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和

责任心。（海恩法则的精髓）

职工的主动性、积极性、创造性

在医院管理中，强调全院职工的主动性、积极性、创造性，发扬主

人翁精神,爱岗敬业，以及加强全员培训固然重要,但在当前和以后工作

中,强化三级质量控制,将主动权掌握在自己手中，是防范医疗纠纷的关

键.

质量是基础制度是核心

医疗质量基础，医疗制度的执行是核心，表现在医疗文书的书写及

各类质控环节。

在我院近年发生的纠纷中

因医疗文书书写不全造举证不能，而败诉的案子较多,如：举例（略)

因告知不全败诉的案子（例略）

因观察过程失误的案例（举例略）

因责任心问题而造成追究责任的案子（骨科）

以上发生的纠纷中,无一例不与执行医疗核心制度不力相关连.

为确保医院各项制度的执行

国务院2002年颁布《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、

《执业医师法》、《护士管理办法》、2004年卫生部新出台《诊疗技术操

作常规》和卫生行政主管部门制定的“各级各类人作常规》和卫生行政主管部门制定的“各级各类人员职员职责责以及核心制

度，如：交接班制度,会转诊制度、疑难危重病例讨论制度、死亡讨论制

度、过失报告制度、告知制度等一系列的法律法规及规章制度,都是击需

要通过基础的质量管理组织加强管理予以实施的。医院临床及医技科室

成立的以科主任、护士长为首的科室质量管理小组。通过这一基础的一

级质量成员，来确保以上法律法规和规章制度的贯彻落实，并将这些法

律法规和规章制度贯穿于医疗活动的始终。体现“不间断、连贯性”的

医疗服务。

事故与纠纷的预防

假如人们在安全事故发生之前,预先防范事故征兆、事故苗头，预先采

取积极有效的防范措施，那么，事故苗头、事故征兆、事故本身就会被

减少到最低限度，安全工作水平也就提高了。由此推断，要制服事故，

重在防范,要保证安全，必须以预防为主。

安全“六要六不要”

在医疗安全工作中做到以预防为主，必须坚持“六要六不要在医疗安全工作中做到以预防为主，必须坚持“六要六不要：

•1.要充分准备，不要仓促上阵。充分准备就是不仅熟知工作内容,而且

熟悉工作过程的每一细节,特别是对工作中可能发生的异常情况，所有这

些都必须在事前搞得清清楚楚；

2。要有应变措施，不要进退失据.应变措施就是针对事故苗头、事故征

•

兆甚至安全事故可能发生所预定的对策与办法；

3。要见微知著，不要掉以轻心。有些微小异常现象是事故苗头、事故

•

征兆的反映，必须及时抓住它，正确加以判断和处理，千万不能视若无

睹，置之不理，遗下隐患；

4。要鉴以前车,不要孤行己见。要吸取别人、别单位安全问题上的经验

•

教训,作为本单位本人安全工作的借鉴。传达安全事故通报，进行安全整

顿时，要把重点放在查找事故苗头、事故征兆及其原因上，并且提出切

实可行的防范措施;

5。要举一反三，不要固步自封.对于本人、本单位安全生产上的事例,

•

不论是正面的还是反面的事例,只要具有典型，就可以举一反三,推此及

彼