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2023心脏代谢疾病临床研究的现状和展望

代谢性疾病是许多心肾疾病的病因，可能会导致动脉粥样硬化性心血

（

管疾病ASCVD）的进展，并对预后产生不利影响［1-7］。尽管如此,2型

（（

糖尿病T2DM）、慢性肾脏疾病CKD）和慢性肝病的共病诊断往往被忽

视这些疾病有许多共同的风险因素，包括胰岛素抵抗、高血压、肥胖和血脂

异常［12-14］。需要提高代谢紊乱患者对心血管疾病和肾脏疾病的认识，

以及心肾疾病患者对代谢紊乱的认识。这些疾病和综合征的病理生理机制

有很大重叠，这表明基于机制的干预方法可能对多种疾病有用⑹。用于治

疗T2DM患者的干预措施，包括钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SG1T-2）抑

制剂［15］,胰高血糖素样肽-1受体激动剂（G1P-1RA）［16］,选择性盐

皮质激素受体拮抗剂（SMRA）［17-18］和减肥手术［19-21］,已证明在

预防和治疗CKD和心血管疾病方面具有有效作用，包括降低体重、糖化血

红蛋白（HbAIc）和血压。

1心脏代谢疾病的状况、患病率和影响

最常见的重叠心脏代谢合并症包括心血管疾病、T2DM、肥胖/超重、

肾脏疾病和肝脏疾病［1-2］2019年，全球共有4.38亿例心脏代谢疾病和

o

150万例因T2DM死亡［22］。全球，据估计T2DM患者中50%的死亡是

由心血管疾病引起的［23］。糖尿病与全因死亡率、心血管疾病、中风、

CKD.慢性肝病和癌症的风险增加有关［24］。事实上，与没有糖尿病的成

年人相比，T2DM成人的心血管疾病风险增加了2~4倍［253］。肥胖是高

血压、心血管疾病、CKD和T2DM的常见风险因素［5/2,26］。超重

（30%~40%）和肥胖（26%~27%）的患病率很高,在发达国家和发展中国

家都在持续增加［27-28］。肥胖会导致炎症、高血压、胰岛素抵抗，心脏

和血管功能受损［29］,并与普通人群∕11脏代谢状况和死亡率的风险增加有

关［30］。全球范围内，高体重指数（BMI）导致500万人死亡，1.6亿残

疾调整生命年（DA1Y）,其中一半以上是心血管疾病（2019）［31］

β

然而超重/肥胖本身并不能充分反映不同的肥胖表型及其相应的风险

特征［32］。虽然〃肥胖〃一词在本文中一直使用（以及在大多数引用的研

究中），但脂肪组织的分布也很重要。越来越多的证据表明，基因预测的脂

肪组织分布会影响AS心血管疾病的风险，臀部脂肪组织甚至可能具有保

护作用［33-34］。导致腹内脂肪（包括内脏脂肪库）的体重增加可能主要

与脂肪细胞肥大有关，而包括臀部组织在内的下半身脂肪的增加可能与增

生有关［34］。有人认为，腰围、身高或腰臀比可能是比BM1更好的肥胖

标志［35-37］。止的卜，腰高比在检测胰岛素抵抗/M胰岛素血症方面显示

出良好的预测价值［38］。在根据代谢健康对肥胖进行分类的研究中，与代

谢不健康、体重正常、超重或肥胖的人相比，代谢健康肥胖的人心血管风险

较低［39-40］。然而，经过长期随访（中位数为24年），大多数代谢健

康的肥胖个体转变为不健康的表型［40］。

2019年，全球共有12.4亿例病例和13.4万例死亡,以及362万

DA1Y,原因是非酒精性脂肪性肝病（NAF1D）和非酒精性脂性肝炎

（NASH）弓I起的肝硬化和其他慢性肝病［39］。NAF1D与合并代谢疾

，

病的高患病率有关包括肥胖（51%）、T2DM（23%）、高脂血症（69%）、

（

高血压（39%）和代谢综合征43%）,T2DM的发病率随着肝纤维化阶段

的增加而升高［41-42］。根据瞬态弹性成像，T2DM患者中NAF1D的患

病率估计约为70%~85%