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【临床操作】口腔神经阻滞麻醉技巧

麻醉定义

为了消除病员对疼痛的感觉所采用的方法称“麻醉”，是进行外

科手术治疗的重要环节。良好的麻醉可以减轻病人的痛苦，保证手术

的顺利进行。·麻醉的原意用药物/非药物，使病员整个机体或局部暂

时失去知觉或痛觉，达到无痛的目的。（这里知觉指的是痛觉的丧失，

而感觉是存在的。）

局部麻醉

·定义:·局部麻醉简称局麻。是指用药物暂时的阻断机体一定区域

内神经干和神经末梢的感觉传导，从而达到一定区域内疼痛消失，产

生麻醉效果，便于进行手术的目的。

·特点:

1．设备简单，可独立操作。

2.不需特别护理，病员保持清醒，安全性较大。

3.与血管收缩剂合用，可保持术野的清晰。

4.不适用于儿童（不合作）以及局部有炎症的部位（麻醉效果差）

局麻药物

易溶于水·无刺激性，对于注射部位的神经或其他组织不引起功能

损害。

性质稳定，可经高温高压消毒而不分解

与血管收缩剂配伍不分解

作用快，有效时间长。

能透过粘膜并在组织中弥散。

安全范围大，吸收后没有明显的毒性。

无不良副作用，不成瘾。

Procaine（普鲁卡因）

·为盐酸普鲁卡因，又称奴佛卡因。具有良好的麻醉效果，性能较

稳定，但水溶液在碱性环境下不稳定，以分解失效。无色无臭，味稍

苦，本品毒性小，副作用小，且价格低廉。是以前临床应用较广的局

麻药。但扩散性及穿透性较差，不容易被粘膜吸收，故不能应用于表

面麻醉。浸润和阻滞麻醉可用1-2％的溶液。每次用量不超过1g.

利多卡因：

·又称塞罗卡因，是目前口腔科应用的最多的麻醉药。亦为盐酸盐，

作用较普鲁卡因强，维持时间长，又较强的扩散性及穿透性。可用于

表麻，更多用于阻滞麻醉。利多卡因有迅速且安全的抗心律失常的作

用，因而对室性心律失常的病员常作为首选的局麻药物。临床多用

1—2%的利多卡因用于阻滞麻醉。0.25—0.5%利多卡因用于浸润麻醉。

地卡因：

又称丁卡因，易溶于水和乙醇，性质稳定。白色粉结晶，味苦，

穿透力强。由于麻醉作用比普鲁卡因强（10—15倍）毒性大（10—

20倍），主要用于粘膜表面麻醉，临床上不用于浸润和阻滞麻醉。

注意：

·普鲁卡因:因procaine为酯类药物，偶然能产生过敏反应。应用

时需作过敏试验。目前在发达地区已逐渐被弃用。··利多卡因：利多

卡因的毒性比普鲁卡因大，每次用量不超过0.4g··地卡因：毒性大，

主要用于粘膜表面麻醉，临床上不用于浸润和阻滞麻醉。

麻醉方法：

冷冻麻醉；

表面麻醉；

浸润麻醉；

阻滞麻醉。

冷冻麻醉

·应用药物使局部组织迅速散热，皮温聚降，此时局部感觉，首先

是痛觉消去，从而达到暂时麻醉的效果。常见为氯乙烷·适应症：仅适

用于粘膜下和皮下前表脓肿的切开引流以及松动牙的拔除。·注意：表

面药物的刺激性很大，故应注意保护，冷冻时间不宜过长，避免组织

细胞的损伤或坏死。

表面麻醉

将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神

经麻痹，以达到痛觉消失的目的。

常用1—2%地卡因。2%的可卡因作粘膜表面麻醉，效果良好，但

毒性大，易成瘾。

适应症：冷冻麻醉的适应症，松动度牙做气管内插管前粘膜的表

面麻醉

阻滞麻醉

·阻滞麻醉是指将局麻药物注射至神经干或其主要分支附近，以阻

断神经末梢传人的刺激，使该神经支配的区域痛觉丧失。此法麻醉区

域广泛，安全有效，持续时间长。由于可以远离病变部位进行注射，

因此对于整形手术和感染病例作为首选。

上颌神经阻滞麻醉

·又称圆孔或翼腭凹注射法，这是一种难度较大的麻醉方法，不到

必需，一般少用。·患者坐位或者半坐位，头转向对侧，为避开颌骨的

喙突，在其后方，从颧弓下方进针直达翼腭窝以麻醉上颌神经的方法。

在颧弓下方，乙状切迹的中央进针。选用7。5cm的25号针头，在距

针尖5cm处放置一橡皮圈。进针时与皮