炎症性关节炎医学课件.pptVIP

中年类风湿关节炎病人发现骨囊肿。冠状自旋回波T2WI图像显示高信号囊肿及硬化缘（箭头）

腕部类风湿关节炎。横断增强脂肪抑制T1图像显示腕部囊肿（箭）与线状强化的炎性滑膜相连（箭头）。骨侵蚀

47%的病人在类风湿关节炎发生后的一年内可以发生骨侵蚀。

软骨破坏和侵蚀是由于炎性滑膜和血管翳分泌的细胞因子和蛋白水解酶造成。一般情况下,骨侵蚀首先发生于裸区,这是由于裸区缺乏软骨保护造成的。

MRI发现骨侵蚀最早:据报道在出现症状后的4个月内腕部骨侵蚀的发生率在45%，而平片仅可以见到15%。

a右手平片放大图像显示沿第二腕骨头（*）桡侧的囊肿。未见明显骨侵蚀。B横断自旋回波T1WI磁共振图像显示第三指骨近端裸区的侵蚀。

CT图像表浅的侵蚀,边界清楚的硬化缘（箭头）

晚期表现

病变晚期,炎性过程可以引起大范围的侵蚀和骨破坏,以及关节周围软组织的破坏。病变的最终表现有瘢痕形成、纤维化、脱位或者半脱位,最后发展为纤维性强直,乃至骨性强直

关节半脱位的原因可以是炎症破坏或纤维化、瘢痕形成导致关节囊萎缩,关节囊和韧带的松弛。肌腱和腱鞘的病变是促进因素。第二到第五腕掌关节的尺侧偏斜是类风湿关节炎最常见半脱位。强直是类风湿关节炎晚期表现。发生的前提是骨性关节面直接接触。强直可以是纤维性的,也可以是骨性的。

长期致残性类风湿关节炎。左手冠状自旋回波T1加权像显示严重的腕骨和桡腕关节的破坏。腕掌关节受累略轻一些。第三掌指关节活动性关节炎与骨髓的反应性水肿有关

进展期类风湿关节炎:手部平片显示严重的桡腕关节、腕骨间关节、掌指关节和掌指关节的破坏和功能丧失。可见腕骨间的关节强直。可见第四和第五手指的半脱位和尺侧偏斜

关节内游离体

关节内小游离体是炎性破坏过程的副产品,包括骨性和软骨性碎片。一些碎片镶嵌于炎性滑膜组织内。

横断增强脂肪抑制T1加权像

左腕横断自旋回波T1加权像显示广泛的尺侧滑膜炎和尺骨茎突的侵蚀。类风湿关节炎的最突出特点是双侧对称性关节炎，超过3个关节（多关节炎）。腕部和手指腱鞘滑膜同时受累是另一个突出特征。

类风湿关节炎的另一个典型特征是双侧足关节对称性受累。足跟部滑囊。:跟腱后滑囊、跟骨后滑囊、跟下滑囊。

跖趾关节类风湿关节炎。左足放大平片显示声音跖趾关节的同心性关节间隙变窄和皮层下囊肿。

26:进展期类风湿关节炎继发性退行性改变骨赘形成。

27:环枢关节类风湿关节炎。横断增强脂肪抑制自旋回波T1加权像显示富血供血管翳围绕齿状突。

28:肩关节长期类风湿关节炎。平片显示典型部位的关节面下深度侵蚀。

结论

影像学表现和典型受累模式使得放射学工作者能够以较高的一致性诊断类风湿关节炎。疾病的预后取决于早期发现异常,确定诊断。MR是类风湿关节炎必威体育精装版诊治方法,能在发生破坏性改变之前就检测到早期改变。因此,可疑类风湿关节炎的影像学首选检查方法不应该再是普通放射学,而应该是MR。血清阴性脊柱关节病（SeronegativeSpondy-loarthropathies）如果观察到关节间隙狭窄、炎症的征象、多关节受累、手和足远侧关节受累并伴有骨质增生改变,应考虑血清阴性脊柱关节病的可能血清阴性脊柱关节病包括牛皮癣性关节炎、反应性关节炎、强直性脊柱炎鉴别这些疾病很大程度上依赖于X线异常表现以及临床资料。其他的发现有助于区分血清阴性脊柱关节病和类风湿性关节炎,如关节软骨和韧带、肌腱的骨性附着端广泛受累。骨性附着端受累可导致其密度增高以及不规则的骨质增生牛皮癣性关节炎（Psoriaticarthritis）牛皮癣性关节炎被认为是环境和遗传因素共同作用的结果,60%的患者HLA-B27阳性大约10%-15%牛皮癣患者可出现牛皮癣性关节炎通常情况下牛皮癣的皮肤改变先于关节炎出现牛皮癣性关节炎的特点与其他血清阴性脊椎病相同,均表现为炎症性关节炎伴有骨质增生、骨膜炎、肌腱附着端炎症（enthesitis）以及四肢远侧关节分布的特点一、什么是ＨＬＡ－Ｂ２７

HLA是人类白细胞抗原的简称，是由三个音域单词的字头并成，即Human（人），Leucoget（白细胞），

Antigen（抗原），缩写为HLA二、检查HLA—B27的临床意义是什么？

血清阴性脊柱关节病与HLA—B27相关是其共同特点之一，其中强直性脊柱炎与HLA—B27相关性最强，有90%的患者HLA—B27为阳性，Reiter氏综合征HLA—B27的阳性率约为37%—80%，反映性关节炎其阳性率约为

30%—77%，银屑病关节炎和肠原性关节炎在伴有中轴关节受累时，HLA—B27阳性率可达30%，而类风湿性关节

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