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短暂性脑缺血发作（TIA）

【病例分析】

患者男性，68岁，主诉反复右上肢无力伴右侧面部麻木4天入院。2009年3月10日晨

起后无明显诱因出现右上肢无力，拿物不稳，活动不灵，同时伴有右侧面部麻木。左侧肢体

及右下肢正常，症状持续约15分钟后完全缓解，3月17日及18日再次出现上述症状，均

于半小时内恢复正常。既往有高血压病史，未服用降压药物。

查体：血压160/80mmHg，神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：头颅CT未见明显异常；心电图示坐室高电压；经颅多普勒超声（TCD）检查

提示左侧血管痉挛。

实验室检查：血脂低密度脂蛋白胆固醇3.58,mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L。

诊断：短暂脑缺血发作（TIA）（左侧颈内动脉系统），高血压，糖尿病2型。

诊断依据：老年男性，突发起病，主要症状为右上肢无力及右侧面部麻木反复发作，症

状30分钟之内自行缓解。既往高血压病史，入院后诊断2型糖尿病。辅助检查：头颅CT

未见明显异常，经颅多普勒超声（TCD）检查提示左侧血管痉挛，提示短暂性脑缺血发作诊

断成立，定位于左侧颈内动脉系统。

治疗：1.病因治疗：降低血压、血脂，控制血糖。

2，抗血小板聚集：长期应用阿司匹林或氯吡格雷

3.可用具有活血化瘀、通经活络作用的中药制剂，如川芎、丹参、红花等。

4.手术治疗。

【病例分析】

女，64岁，主诉：左侧肢体无力14小时现病史：入院前14小时无明显诱因下突发左

侧肢体无力，表现为左手持物失落，左下肢行走拖曳，自行休息后无缓解，并在入院前1

小时以上症状进行性加重。病程中患者无明显头晕，头痛，无意识丧失，无恶心，呕吐，无

明显言语障碍，无四肢抽搐，大小便失禁等。既往史：有高血压病史10年，最高血压：

l80/lOOmmHg，间断断服用“珍菊降压片”。有糖尿病病史3年，近期服用“瑞易宁”，血糖

控制情况不详。既往1年前有过1次短暂发作性左侧肢体活动障碍病史(当时外院考虑为颈

内动脉系统TIA）。否认吸烟，饮酒史。

查体：血压：l45/95mmHg，精神萎，查体合作，自主体位，心肺（-），腹部（-）。神经

系统：神清，轻度构音障碍，左侧鼻唇沟浅，口角右侧歪斜，悬雍垂略右偏，左侧软腭抬举

无力，左侧咽反射减退，伸舌左偏，左侧上下肢体肌张力偏低，左上肢肌力3级，左下肢肌

力4-级，左侧偏身刺痛觉减退，左侧巴氏征(+)。

辅助检查和实验室检查

CT：双侧基底节区、半卵园区多发腔隙性脑梗塞，为老年脑改变。头颅磁共振MRI：右侧内

囊后肢急性梗死灶，双侧基底节区、半卵园区多发腔隙性脑梗塞。血脂：总胆固醇：

5.12mmol/l，甘油三酯：1.76mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇：2.84mmol/l，

诊断：脑梗死（右侧基底节，深穿支动脉闭塞）

诊断依据：患者老年女性，既往有高血压、糖尿病及TIA病史，此次急性起病，以“左

侧肢体无力14小时，加重1小时”收入院。查体：左侧鼻唇沟浅，口角右侧歪斜，悬雍垂

略右偏，左侧软腭抬举无力，左侧咽反射减退，伸舌左偏，左侧上下肢体肌张力偏低，左上

肢肌力3级，左下肢肌力4-级，左侧偏身刺痛觉减退，左侧巴氏征(+)，提示：右侧锥体束、

脊髓丘脑束受累，结合头颅MRI所示，定位于此。

治疗：由于患者就诊时间超过6小时，未行溶栓治疗。

1．一般处理：病人卧床休息，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。

2．监测并控制血压、血糖：一般使血压维持在150/90mmHg左右。

3．调脂、稳定动脉硬化斑块：阿托伐他丁。

4．抗血小板、抗凝治疗：氯比格雷

5．扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周。

6．营养脑细胞，改善脑代谢：胞二磷胆碱，依达拉奉。

【病例分析】

男，45岁，入院前一天因生气突然出现剧烈头痛，并伴恶心呕吐，随即出现神志不清，

身体向右倾倒在地，同时双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，约5分钟抽搐中止，但小便失禁，

不能言语，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体无自主活动，即来院急诊。

既往史：患者有高血压史5年，平时不规则服用降压药，血压控制在150/90mmHg,否认

有慢性头痛、头昏，无意识障碍，无偏侧肢体麻木、无力症状。

查体：神志朦胧，血压190/11