妇产科医师晋升正（副）主任医师职称巨大子宫肌瘤病例分析专题报告.docx

妇产科医师晋升正（副）主任医师职称巨大子宫肌瘤病例分析专题报告

【一般资料】

女性，42岁，工人

【主诉】

发现子宫肌瘤10年余

【现病史】

已婚中年女性，孕3产2，顺产2次，人工流产1次。患者10余年前发现子宫肌瘤，当时未予治疗，2017-9-12外院B超显示后壁子宫肌瘤，最大约41*29*44mm。定期行B超检查发现肌瘤增大，2018-8-9省医B超提示子宫肌瘤，最大约4.6*5.1cm。1月余前，患者自诉月经经期延长，淋漓不尽，经量增多，色暗红，伴血块，下腹隐痛，现患者为求进一步治疗，拟“子宫肌瘤”收入院。患病以来患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常。近期体重未见明显改变。

【既往史】

患者否认结核病史，否认食物过敏史。否认心脏病，糖尿病史。平素月经规律，初潮12岁，5/22，LMP：2018-8-13，色红，无痛经。

【个人史】

无烟酒嗜好。

【查体】

T:36.3℃,P:85次/分，R:18次/分，BP:124/79/mmhg。发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。专科检查：正常外阴发育，**畅，未见异常分泌物及赘生物，宫颈光滑，质软，无接触性出血，无**痛，子宫增大。

【辅助检查】

2018-7-25我院查B超示：子宫呈前位。形态轮廓正常。子宫切面内径64×68×69mm，体积增大，实质回声欠均匀，左后壁肌层见一个实性低回声团，大小约46×51×45mm，形状呈椭圆形，内部为低回声，分布均质，边缘清楚。CDFI：见半环状血流信号。内膜厚7mm，部分受压前移，尚光整。双附件区未见占位病变。子宫直肠窝内未见液性暗区。1、子宫增大，超声图像所见考虑子宫肌瘤。2、双附件区未见占位病变。2018-8-9外院查B超示后壁内见一大小约4.6*5.1cm低回声光团，边界清，内回声欠均匀；左侧附件可见一大小2.5*2.3cm无回声区，边界清，内透声好。1、子宫肌瘤。2、左侧附件区囊性包块。3、右侧附件区未见占位病变。

【初步诊断】

1.子宫肌瘤2.左附件囊肿

【鉴别诊断】

1.子宫腺肌症2.子宫内膜息肉3.子宫平滑肌癌

【诊治经过】

入院后完善术前相关检查，未见异常后于2018-08-28行腹腔镜下子宫肌瘤剔除+左侧卵巢囊肿剔除术，术中见子宫后壁有一大的肌瘤，给予剥出，送病检，同时行倒刺线缝合，术后补液、抗炎等对阵处理，术后病理结果子宫平滑肌瘤，左侧卵巢囊肿，术后给予患者头孢曲松钠静滴，补液达2500ml，后患者恢复可，4天后给予拆线出院。

【临床诊断】

1.子宫平滑肌瘤2.卵巢单纯囊肿

【分析总结】

1.巨大子宫肌瘤如果是在浆膜层时是可以做腹腔镜的，前提是有较好的手术技术，否则会造成大出血。2.子宫肌瘤当大小不足3厘米时是可以选择不进行手术的，往往在绝经后会变小。3.子宫肌瘤当有**流血症状时，需要及时治疗，不可耽误病情。