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中医关于“胃痞、痞满”的证治分类

一、实痞

(一)饮食内停

1.临床表现：脘腹满闷而胀，进食尤甚，吸腐吞酸，厌食呕

吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

2.证机概要：饮食停滞，胃失和，气机塞塞。

3.治法：消食和胃，行气消痞。

4.代表方：保和丸。

5.常用药：山楂、神曲、莱子消食导滞，行气除胀；半夏、

陈皮和胃降逆，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热

散结。

若食积较重，食欲减退者，加鸡内金、谷芽、麦芽消食开胃；

胀满明显者，加枳实、厚朴、大腹皮理气导滞；食积化热，大便

秘结者，加大黄、槟榔，或用积实导滞丸消食导脾虚便溏者，加

白术、扁豆，或用实消痞丸。

(二)痰湿中阻

1.临床表现：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，身重困倦，头昏纳

呆，嗳气呕恶，口淡不渴，舌苔白厚腻，脉沉滑。

2.证机概要：痰湿阻滞，脾失健运，气机不和

3.治法：除湿化痰，理气和中。

4.代表方：平胃散合二陈汤加减。前方燥湿运脾，行气和胃，

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后方燥湿化痰，理气和中。

5.常用药：苍术、厚朴燥湿除满；半夏、陈皮化痰理气；茯

苓健脾利湿；甘草健脾和胃。

若痰湿盛而满闷者，加紫苏梗、桔梗、藿香等；痰阻气逆，

心下痞硬，吸气不止者，加旋覆花、代赭石，或用旋覆代赭汤加

减；渴不欲饮，水入即吐，合五苓散；痰湿郁久化热而口苦、舌

苔黄者，改用黄连温胆汤；脾胃虚弱者，加党参、白术、砂仁。

(三)湿热阻胃

1.临床表现：脘腹胀闷不舒，灼热嘈杂，恶心呕吐，口干不

欲饮，口苦，纳少，大便干结或黏滞不畅，舌质红，苔黄腻，脉

滑数。

2.证机概要：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。

3.治法：清热化湿，和胃消痞

4.代表方：泻心汤合连朴饮加减。前方泻热破结，后方清热

燥湿，理气化浊。

5.常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄连、黄芩苦降泻热

和中；厚朴理气燥湿；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥

湿；芦根清热和胃，止呕除烦；栀子、豆豉清热除烦。

若胃中灼热、嘈杂明显者，加蒲公英、连翘、瓦楞子清热和

胃；恶心呕吐明显者，加竹茹白蔻仁、生姜和胃降逆；大便黏滞

不畅者，加蚕砂、皂角子、泽泻等化湿和胃；津液受伤明显口干

舌燥者，加天花粉、沙参养阴生津。寒热错杂，心下痞，呕利肠

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鸣者，用半夏泻心汤加减。

(四)肝胃不和

1.临床表现：脘腹痞闷不舒，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，

呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

2.证机概要：肝气郁结，乘脾犯胃，气机逆乱。

3.治法：疏肝解郁，和胃消痞。

4.代表方：越鞠丸合积术丸加减。前者长于疏肝解郁，善解

气、血、痰、火、湿、食六郁；后者消补兼施，长于健脾消痞。

5.常用药：香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥

湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁；枳实行气消痞；白术健脾益

胃；荷叶清香升散，和胃醒脾。

若胀满较甚者，加柴胡、大腹皮、青皮，或用五磨饮子加减；

心烦不寐者，加合欢皮、郁金、酸枣仁；郁而化火，嘈杂反酸者，

合左金丸；痞满日久不愈，舌暗脉涩，加丹参、术、三棱。心下

痞，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦，咽干者，用小柴胡汤加减。

二、虚痞