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六安市立医院

医疗(安全)不良事件报告制度

为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患者安全，特制定医院医疗（安全）不良事件报告制度，具体如下：

一、医疗（安全）不良事件的定义

本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

二、医疗（安全）不良事件类别

根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为7类：

1、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。

2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。

3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。

5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。

6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。

7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。

三、接收报告部门

1、医疗不良事件尚未发生纠纷的或者有发生纠纷苗头的上报医务处（2062）

2、护理不良事件上报护理部（2060）。

3、感染相关不良事件上报院感科（2119）。

4、药品不良事件上报药剂科（2123）。

5、器械不良事件上报设备科（2136）。

6、设施不良事件上报总务后勤科（2075）

7、服务及行风不良事件上者上报综合管理办公室（2006）

8、安全不良事件上报保卫科（2110）。

四、报告形式

（一）书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。

（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。

五、医疗（安全）不良事件报告、处理流程

1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。

2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。

3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。

4、以上处理结果（《医疗（安全）不良事件报告表》）最后统一报医务处备案。

六、奖罚机制

1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以200～500元现金奖励。

2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50－2000元的处罚；由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。

3、医务处每半年对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。

4、每年由院医疗护理质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。

医务处

2012年5月4日

附：1、医疗安全（不良）事件报告、处理流程图

2、医疗安全（不良）事件主动报告表

附件一：医疗安全（不良）事件报告、处理流程图

各科室或个人具名或匿名报告不良事件职能科室（医务科、护理部）

各科室或个人具名或匿名报告不良事件

职能科室（医务科、护理部）

提出处理意见

一般事件

重大事件

分管领导

医疗护理质量管理委员会讨论提出实施意见

反馈

当事人和当事科室

院内发布医疗安全（不良）事件风险预警

设备科、药剂科

不良事件发生时间

不良时间发生地点

不

良

事

件

种

类

︵

请

在

右

侧

打

钩

选

择

︶

□医疗信息不良事件

医疗信息的传递与接受错误；诊疗记录丢失，应记录而未记录，涂改或无资质人员书写记录；知情告知不准确或未告知等

□手术和治疗不良事件

选择患者、手术部位、手术器材错误；治疗或手术后异物留置体内；麻醉、手术过程中的不良事件；非预期重返手术室等

□药品不良事件

包括严重的药物不良反应；未核对；多给或少给药；规格、包装错误；包装破损；药品过期等

□输血不良事件

包括输血前检验项目未执行；血型错误；配型错误；输错患者；严重的输血后不良反应等

□生活护理不良事件

摔倒；坠床；误吸；误咽；非预期导管滑脱；禁食、禁水、行为限制医嘱不执行；错误执行医嘱；违反护理规范引起不良反应等

□医技检查不良事件

检查人员无资质；标本采集时机、储存错误；采集标本不合格；标本运送过程中严重破损；造影剂过敏反应；放射线泄露；无应急抢救药械；未执行“危急值”报告制度等