胸部体格检查2010课件.pptVIP

胸部体格检查;2;3;5;6;7;胸廓;

;;;;语颤产生原理;语颤Tactlefremitus;肺部触诊;肺部触诊;肺部叩诊;

三.正常叩诊音

(1)正常胸部有四种叩诊音（清音，过清音，鼓音，浊音或实音）

(2)正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈

清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近

器官均可影响叩诊音.

上比下浊

前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊

背比前浊

背部:背上部比背下部浊

腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区);24;B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升

3.肺下界移动度一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围

(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺

下界.记下从清音至浊音的那一点

(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm

(3)意义:

肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好

肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎

B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化

肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连;27;肺部听诊

;肺部听诊方法;一.正常呼吸音：;1肺泡呼吸音

;2支气管呼吸音

;3支气管肺泡呼吸音;3种正常呼吸音特征的比较;影响肺泡呼吸音强弱的因素：;

二.异常呼吸音

;二.异常呼吸音：;罗音的产生机制

;断续而短暂，一次即连续多个出现

吸气时或吸气终末时较为明显

部位比较固定和局限

大中小水泡音可同时存在

咳嗽或排痰后可减轻或消失;湿罗音分类

管腔径大小，渗出物多寡,时期：粗湿啰音（大水泡音）

中湿啰音（中水泡音）

细湿啰音（小水泡音）

捻发音；;大水泡音;中水泡音;小水泡音;捻发音;捻发音的机制;湿罗音的临床意义;(二)干啰音：;持续时间较长;干啰音的分类;临床意义;四.胸膜摩擦音;四.胸膜摩擦音;病例一刘××，28岁，男性，汉族，

电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、

咳铁锈色痰1天入院。

患者2天前淋雨受凉后，突起畏

寒、高热，测体温最高达39C0，最

低为37.7C0，自认为“感冒”，服用

“康得”及“病毒唑”后无好转，第2天

出现咳嗽、咳铁锈色痰。到医院就

医，化验血常规：WBC20.3X109/L，

N83%，L17%。胸片检查显示：左

下肺大片致密阴影。

;肺部体格检查时可发现的体征是：

视诊：

触诊：

叩诊：

听诊：;病例二

李××，18岁，男性，汉族，学生。

因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院。

该患者2小时前打篮球用力投篮后，

突发右胸针刺样剧烈疼痛，并出现气促，

大汗，脸色苍白。

;

;肺部体格检查时可发现的体征有：

视诊

触诊

叩诊

听诊;病例三

魏××，25岁，男性，汉族，干

部。因干咳嗽，低热，10天，呼吸困

难6天入院。

患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，

无痰，下午发热，体温多在38-----

38.5C0，伴有盗汗，近6天来逐渐感

到气促，到医院就诊，胸片检查(如图)

显示右下肺有一大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影，放射科诊断为右侧胸腔积液。;心脏体格检查;61;心脏体表投影及结构;心浊音界各部的组成1;心浊音界各部的组成2;内容;1.视诊;心前区隆起与凹陷－1;心尖搏动－1;心尖搏动移位

横膈位置的影响

纵隔位置的影响

一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧

一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧

心脏增大

体位;心尖搏动-3;心前区异常搏动;心底部搏动

胸骨左缘第2肋间

肺动脉扩张、肺动脉高压

胸骨右缘第2肋间

主动脉弓动脉