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医师练习题库含答案：心脏瓣膜病

1.患者，女，38岁。活动后心悸、气喘1年余，查体：轻度贫血，心率快，律

整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级）。首先应想到

的疾病是

A.动脉导管未闭

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.室间隔缺损

E.主动脉瓣狭窄

2.患者，女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩、发作持续3~4分钟，

休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体；BP90/50mmHg，神清，

心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，

双肺呼吸音清。最可能的诊断是

A.高血压

B.主动脉扩张

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉粥样硬化

E.主动脉瓣关闭不全

3.患者，男，64岁。头晕、心悸4~5年，心尖冲动向左下移位，呈抬举性搏动，

于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心

尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音。首先应想到的诊断为

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损

（4～6题共用题干）

患者，男，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心

脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期发水样

杂音。

4.可能的诊断是

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.主动脉瓣狭窄

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.主动脉瓣关闭不全

5.最有价值的诊断方法是

A.胸部X线摄片

B.心电图

C.超声心动图

D.心脏核素检查

E.冠状动脉造影

6.应选用的药物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安（普泰洛尔）

D.卡托普利

E.硝普钠

（7～8题共用题干）

患者，男，67岁。1年来日常活动时即感胸闷，2天前突发夜间阵发性呼吸困

难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP110/80mmHg，心尖冲动呈抬举样，胸骨右缘第

二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰

音。

7.对明确诊断最有帮助的检查是

A.心电图

B.胸部CT

C.胸部X线片

D.超声心动图

E.心电图运动负荷试验

8.最恰当的治疗措施是

A.静脉滴注大剂量抗生素

B.皮下注射低分子抗生素

C.暂不处理，密切随访

D.口服血管紧素转换酶抵制剂

E.尽早外科手术

1．【答案】E

【解析】胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂

音。

2．【答案】C

【解析】呼吸困难、晕厥、心绞痛是主动脉瓣狭窄的典型三联症，且有主动脉

瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导的主动脉狭窄典型杂音，

考虑患者为主动脉瓣狭窄。

3．【答案】B

【解析】胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖

传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂

音是重度反流所致，即Austin—Flint杂音。与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣

音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征。

4-6．【答案】4．E5．C6．D

【解析】主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出

现Austin—Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。超声心动图为

主动脉瓣关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性低。主动脉瓣关闭不全合并心衰

时应用血管紧张素转化酶抑制；卡托普利可扩张中，小血管降低外周阻力，从

而减少外周血回流。

7—8．【答案】7．D8．E

【解析】胸骨右缘第2肋间闻及4／6级收缩期喷射样杂音提示重度主动脉瓣

关闭不齐，首选手术。