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肿瘤影像学概况及进展引言肿瘤的发病率逐年增高。肿瘤的治疗方法多样化需要影像学精确指导。医学影像的不仅起到诊断及估价作用，也参与临床治疗——介入放射学，如经动脉导管化疗、栓塞，超声及CT引导下的肿瘤消融术（酒精注射、射频消融、电化学治疗等）。肿瘤影像学方法解剖学（结构）成像代谢及功能成像两者兼具肿瘤解剖学成像方法—X线原理：利用不同的组织器官及病理组织对X线吸收的差异，而构成不同密度的X线图像方法及种类：透视、造影（胆囊、胆管、静脉肾盂、胃肠道等）、摄片肿瘤解剖学成像方法—X线优点：简便易行、廉价、空间分辨率高、整体感好缺点重叠平面成像（存在左右或前后重叠）密度分辨率有限适宜部位：仅适用于自然对比良好的器官（肺、骨骼系统或管道造影）肿瘤解剖学成像方法—X线血管造影（DSA）原理：血管内引入高密度的造影剂，从而显示其血管的形态、血供状况等方法及种类：血管造影诊断，经血管化疗、栓塞、支架的植入等治疗优点及限制：提供肿瘤血供信息诊断与治疗一体化有创性、有较多的X线辐射需要一定的操作经验肿瘤解剖学成像方法—CT原理：基本的成像原理与X线相似，用X线束环绕身体的某一部分作横断面扫描，通过探测器检测，再重建成横断面图像种类：普通CT、螺旋CT、多层CT、电子束CT等方法：平扫、增强（动态增强）肿瘤解剖学成像方法—CT发展：扫描速度越来越快，三维成像、血管成像、灌注成像等新技术越来越普及，逐渐结合功能成像优点横断面成像无重叠密度分辨率高，显示内部质地好提供血供信息可同时作穿剌活检及介入治疗缺点费用较高、过敏反应、软组织分辨率仍有一定限度适宜部位：全身各系统的大部分肿瘤多层CT的优点提高了时间分辨力。采集速度比单层螺旋CT提高8倍。实施更多的功能。提高了低对比分辨力和空间分辨力，对显示微细结构极为有利。降低对比剂的用量（约60%左右）。易化和优化扫描技术。肿瘤解剖学成像方法—MRI原理：利用不同组织器官及肿瘤组织氢质子的量、T1、T2时间的差异，所诱导的电流信号的强弱，通过线圈的收集及图像重建成各种断面图像种类：永磁型、超导型等；低场、中场及高场机；通用及专用机；开放及封闭机等。肿瘤解剖学成像方法—MRI发展：扫描速度越来越快，血管成像、灌注成像、弥散成像及功能成像越来越普及优点多方向任意平面成像多参数成像，软组织分辨率最高，显示内部组织结构好提供血供信息及组织特异性无X线及其他辐射缺点费用较高、介入治疗发展仍较慢适宜部位：神经系统、骨关节、肝胆胰、盆腔、心脏大血管肿瘤肿瘤解剖学与功能混合成像方法—MRSI原理：H、P、C、F、Na、Li、He、Xe等多种质子，当与不同化学物质或代谢产物结合时其共振频率不同，从而可以被测定其物质的浓度，并可重建成波谱图或波谱断面图像，检出肿瘤、明确其性质或与其他病变鉴别优点-分子生物学水平作诊断缺点目前仍在进一步研究中，特异性不明确，费用高适宜部位：神经系统等肿瘤肿瘤代谢功能成像—放射性核素显像原理：利用放射性核素作示踪剂，结合药物在脏器中选择性的聚积和参与生理、生化功能，达到诊断疾病及肿瘤的目的。种类：单光子发射计算机体层（SPECT）及正电子发射计算机体层（PET）。肿瘤代谢功能成像—PET原理：注入人体内正电子核素经过衰变，发出正电子与周围组织中的负电子结合产生湮没辐射，形成一对能量相同、方向相反的 ?光子，并被探头所控测，经过数字化转化、计算机处理重建，获取得三维图像。PET所用正电子核素大多是构成人体的基本无素或其类似物，如11C、13N、15O、18F等，其标记物多是人体生理物质，如葡萄糖、水、氨基酸、神经介质等。特点：标记物反映了某种生理物质在人体内的动态变化及代谢过程——代谢功能成像。肿瘤代谢功能成像—PET优点：高敏感性及高准确性全身显像有利于发现转移灶非侵入性提供定时代谢信息缺点：费用高、空间分辨率低，诊断的特异性有待进一步研究。肿瘤代谢功能成像—PET适应证：良恶性肿瘤鉴别肿瘤分期及分级肿瘤治疗前后疗评估转移性肿瘤的原发灶探寻肿瘤复发判断肿瘤的筛选体检（？）肿瘤影像学检查的目的诊断检出病灶——敏感性病灶的定位病灶的定性——特异性病灶形态学——大小、边缘、位置、分布、形状、边缘、内部的质地及结构病灶的血供病灶动态发展和治疗反应等病灶邻近器官改变继发功能改变肿瘤影像学检查的目的分类——治疗方法选择及预后估价大体病理、组织学分类影像诊断分类各学会组织分类，如WHO、抗癌协会分类等肿瘤影像学的目的分期——治疗方法选择及预后估价恶性肿瘤的TNM分期法T——肿瘤（TX，T0，T1