神经系统定位定性诊断课件.pptVIP

TheDiagnosticPrinciplesofthe

NeurologicalDiseases;本章重点;①全面占有

临床资料

采集详尽病史,

细致神经系统检查

\必要辅助检查;一、定位诊断(Topicaldiagnosis);中枢性(脑\脊髓)

周围性(周围神经)

肌肉

系统性疾病并发症;①局灶性,例如:

脑梗死

脑肿瘤

横贯性脊髓炎

桡神经麻痹

面神经麻痹;②多灶性

病变分布于神经系统2个或以上部位,

病变通常不对称,例如:

视神经脊髓炎

麻风多数周围神经受累

多发性脑梗死;④系统性

病变选择性损害某些功能系统或传导束

如运动神经元病\亚急性联合变性;4.首发症状常有定位价值

可提示病变主要部位

有时可指示病变性质;定位诊断应注意的问题;定位诊断应注意的问题;刺激性病灶可引起癫痫发作,破坏性病灶导致神经功能缺失症状\体征

一侧半球病变:出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫肢体瘫),偏身感觉障碍或偏盲等

大脑半球弥漫性损害:意识障碍\精神症状\肢体瘫痪感觉障碍等

额叶病变:强握反射\运动性失语\失写\精神症状癫痫发作等

顶叶病变:中枢性感觉障碍\失读失用等

颞叶病变:感觉性失语\象限盲钩回发作等

枕叶病变:视野缺损\皮质盲癫痫发作伴视觉先兆等;;;额叶;额叶;顶叶;顶叶;颞叶;颞叶;颞叶;;;;主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或减少)震颤等

黑质-苍白球病变:静止性震颤肌张力增高\运动

减少综合征,如Parkinson病

壳核\尾状核病变:肌张力减低\运动增多综合征,

如舞蹈症\手足徐动症扭转痉挛等;;;;内囊;;内囊;间脑;间脑（丘脑）;间脑;间脑（丘脑）;间脑（下丘脑）;间脑（下丘脑）;间脑（下丘脑）;间脑（下丘脑）;间脑（下丘脑）;间脑（下丘脑）;间脑（上丘脑）;间脑（底丘脑）;脑干;脑干;脑干;脑干;脑干（延髓）;;脑干（脑桥）;;脑干（中脑）;;小脑;小脑;小脑;小脑;小脑;小脑;脊髓;脊髓;需重点掌握的内容;周围神经多为混合神经,受损后通常出现相应支配区下运动神经元瘫痪\腱反射减弱或消失\感觉障碍自主神经障碍等

由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类受损程度不同,出现的症状体征??不相同

或以运动症状为主,如桡神经麻痹主要表现垂腕,感觉障碍较轻

或以感觉症状为主,如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木\疼痛或感觉缺失

多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动自主神经功能障碍;肌肉是运动效应器,分为肌肉本身神经肌肉接头处病变

常见症状体征:肌无力\肌萎缩\肌痛假性肥大等,腱反射改变不明显,通常无感觉障碍

强直性肌病可出现肌强直

重症肌无力除肌无力,可无任何其他体征;肌肉是运动效应器,分为肌肉本身神经肌肉接头处病变

常见症状体征:肌无力\肌萎缩\肌痛假性肥大等,腱反射改变不明显,通常无感觉障碍

强直性肌病可出现肌强直

重症肌无力除肌无力,可无任何其他体征