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外科主治医师手术指导之甲状腺手术

你知道什么是甲状腺疾病吗?你知道甲状腺疾病的手术是怎样的吗?

下面是yjbys小编为大家带来的甲状腺手术的知识，欢迎阅读。

?1、甲状腺之窗------悬韧带

?甲状腺之所以随吞咽上下移动就是因为悬韧带。进行甲状腺次全

切除，首先应切断悬韧带。切断悬韧带后，应向后钝性分离，可达甲状

腺后方，与外侧汇合。然后向下切断峡部。

?2、上动脉

?应在甲状腺腺体表面切断上动脉前支，翻转后，切断后支。不要

试图游离上动脉主干，除了容易伤及喉上神经，主要是容易劈裂上动脉

上下支分叉，造成视野之外的出血(甲状腺手术最大禁忌)。

?3、下极血管推荐膜内结扎。

?4、排钳

?只有瘤体完全显露，才可开始排钳。应从张力最高处开始，沿切

线方向钳夹。张力最高处内上方，然后气管前、下极、上极、外侧。如

果想要尽量保留更多腺体，推荐从单一方向排钳。

?5、止血

?腺体出血应采用缝扎，尽量多缝合组织，结扎后腺体组织挤压止

血。

?6、喉返神经

?麻醉成功后等10分钟，确定有无颈深丛阻滞。甲状腺后被膜内

切除可保喉返神经无忧。一般不推荐显露喉返神经，如果术中出现声音

嘶哑，可按以下方法显露：在甲状软骨外下角显露喉返神经上支，沿上

支向下游离，可显露喉返神经全程。

?7、甲状腺癌

?多为乳头状癌，如果无颈部淋巴结转移，可行患侧切除，对侧次

全切即可。如需颈廓清，应切断胸锁乳突肌，显露廓清边界-----上为颌

下腺，后方为斜方肌前沿，然后沿副神经和膈神经方向自上而下清扫。

清扫锁骨上窝应注意血管回缩和左侧的胸导管。

?让我们重温一遍手术过程。颈部低位弧形切口，切开颈阔肌，上

下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管，切开颈白线，横断颈前

肌群，探查甲状腺，切断悬韧带，切断峡部，切断中静脉，游离上极，

结扎上极血管，游离下极，排钳切除，止血，缝合创面，引流，缝合切

口。

?8、切口越低越好吗?

?我们知道，颈部切口瘢痕小，是因为顺皮纹、无张力、血运好愈

合快。一旦切口过低，就无法顺皮纹，而且会有一定张力，因为颈根部

皮纹为适应颈部转动而呈放射状。合适的位置为胸锁骨上2厘米，此处

为颈根与颈主体部交界。

?9、弧形切口的问题

?弧底在正中，左右对称，拐弯时防止斜飘。解决方法:标记笔画

线设计(为了完美切口，有点丢人值得)。主刀位置反刀切，保持刀与皮

垂直，另外就是慢点。

?10、辨认切开颈阔肌

?首先必须清楚，颈阔肌中央部分并无肌性组织，颈前血管紧贴颈

阔肌。可在切口两端寻找颈阔肌，如果不能目视辨认，可用血管钳纵形

撑开颈阔肌，分离其下间隙，沿切口撑开切断颈阔肌。

?11、游离皮瓣

?作用:便于切开颈白线和分离胸锁乳突肌。范围:上达甲状软骨，

下达可扪及气管部位。注意:保持张力，保持正确层次，防止损伤颈前

血管。我刚工作时，甲状腺是大手术，游离皮瓣是难点之一，特别是没

有电刀时。但，真的有必要这样吗?正方：小瘤子为了不切断颈前肌

群，需最大限度切开颈白线;大瘤子必须分离胸锁乳突肌，不充分游离

皮瓣都无法完成。反方：颈白线是唯一的、最好的、最便捷的入路吗?

切断颈前肌群比游离皮瓣的损害更大吗?游离皮瓣会加重术后皮肤水

肿，可能出现皮下积液，增加手术时间，许多时候还要切断颈前肌群，

是否得不偿失?多大的瘤子才需要游离胸锁乳突肌哪?就算需要游离皮

瓣，都需要如此大的范围吗?

?12、分离胸锁乳突肌

?当胸锁乳突肌覆盖瘤体外侧四分之一或瘤体外侧突入胸锁乳突肌

内侧缘达四分之一时，需要分离。分离到瘤体外侧缘部位即可。注意：

防止损伤胸锁乳突肌深面的颈内静脉。保持胸锁乳突肌肌膜完整，避免

进入肌纤维内。仔细处理与颈前肌群的交通血管。

?13、缝扎颈前血管

?理由：电凝、结扎会因术中牵拉及术毕缝合牵拉再次出血。

?缝扎位置一：尽量靠近上下两端。便于分离白线，预留较大空间

牵拉缝合肌肉。缺点为侧支循环较丰富，缝扎止血效果不可靠。二：相

距一厘米。三：四点缝扎。

?顺序一：先下后上，血管充盈，易于辨认，但易出现血管内淤

血，补救措施为结扎前驱血。顺序二：先上后下，无血管淤血，但下方

不易辨认。推荐顺序：缝合时先下，然后提起，暂不打结;后缝上方。

先上方打结;后下方。

?缝扎方法：以镊子将血管稍稍提起，然后缝扎。既可避免分缝合

不全，又能防止缝合过深，伤及尚未露面的甲状腺。

?14、横断颈前肌

?横断范围：只要可以显露瘤体侧方即可。如果瘤体巨大，横断应

以切断肩胛舌骨肌为外界。(肩胛舌骨肌自内上斜向外下走形，有梭状

肌腹，电刀刺激刺激时收缩明显。)超过肩胛舌骨肌就达到颈血管鞘，

如仍不能良好显露瘤体侧方，可平行颈血管