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疾病名：脑型疟疾

英文名：cerebralmalaria缩写：

别名：恶性疟疾；脑型疟；恶性疟；perniciousmalaria疾病代码：

ICD：B50.0

概述：疟疾是一很古老的疾病，远在公元前2000年《黄帝内经·素问》中即有《疟论篇》和《刺论篇》等专篇论述疟疾的病因、症状和疗法，并从发作规律上分为“日作”、“间日作”与“三日作”。然而，直到1880年法国人Laveran在疟疾病人血清中发现疟原虫；1897年英国人Ross发现蚊虫与传播疟疾的关系，它的真正病因才弄清楚。

疟疾是由疟原虫所致的疾病，热带、亚热带国家的按蚊为传播媒介。寄生于人体的疟原虫有4种，即恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫。恶性疟原虫能导致严重疾病；其中的许多患者是死于脑型疟疾，脑型疟疾是人类中枢神经系统中最常见、最严重的寄生虫感染性疾病。据估计，仅非洲撒哈拉沙漠以南，每年都有约80万人死于恶性疟疾。

脑型疟疾是一种常见而且严重的中枢神经系统感染，在发展中国家，脑型疟疾是导致死亡和神经系统疾病的重要原因，在发达国家，也发现其对去热带地区的旅游者影响与日俱增。脑型疟疾的早期发现同早期治疗一样非常重要，尽管使用统一的临床标准，现代医学在阐明不同发病机制方面也取得了一些成果，但是疟疾的病理生理依然存有争议。

在过去20年期间，随着新的强有力的抗疟药物出现，疟疾的治疗有了很大进展，但是由于持续发展的抗药性和许多有前途的辅助治疗方案的失败，却抵消了这种进步。

流行病学：疟疾广泛流行于世界各地，据世界卫生组织统计，目前仍有92个国家和地区处于高度和中度流行，每年感染人数在3亿～5亿人，发病人数为1.5亿，死于疟疾者逾200万人。大多数死亡病例发生于非洲儿童。虽然缺乏大量流行病学统计资料，但很明显，其中的许多患者是死于脑型疟疾，病死率为15%~20%。

我国解放前疟疾连年流行，尤其南方，由于流行猖獗，病死率很高。解放后，

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全国建立了疟疾防治机构，广泛开展了疟疾的防治和科研工作，疟疾的发病率已显著下降。

流行特征：疟疾分布广泛，北纬60°至南纬30°之间，海拔2771米高至海平面以下396米广大区域均有疟疾发生。我国除青藏高原外，遍及全国。一般北纬32°以北(长江以北)为低疟区；北纬25°~32°间(长江以南，台北、桂林，昆明连线以北)为中疟区；北纬25°以南为高疟区。但实际北方有高疟区，南方也有低疟区。间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生。

1.疟疾的传播大部分热带地区均有疟疾的流行，疟疾的流行同许多因素密切相关，如：疟疾患者和无症状带虫者的密度，环境是否适于蚊的生存，在蚊的存活期内疟原虫能否进行成功的孢子生殖。因而传播一般不会发生于海拔2000米以上的地区或太冷、太热的地区。偶尔，疟疾也能通过输血和感染的针头传播，这种非蚊传播途径无红细胞外期，并且依赖于接种物，其孵化期特别短。

不同地区间疟疾的传染率差别非常大。在临床流行病学中，通常利用寄生虫率(或蜱率)来衡量疟疾的传染率，这种衡量方法仅能对感染做一个粗略的估计，并不能说明疾病的严重程度。20世纪五、六十年代，我们的目标是根除疟疾的所有传播途径，在那时用这一术语是合情合理的。现在我们已经认识到根除疟疾的努力失败了，人类的干预仅能减少传染率。在这种情况下，很有必要对疟疾的传染程度、疟疾的发病率及致死率之间的关系进行研究。经过最近10～15年的努力，已经取得了令人振奋的成果。

2.疟疾的致死率疟疾所导致的死亡大多发生在那些没有死亡证明机构的地区，并且患者没有得到任何形式的医疗护理，疟疾的致死率的估计非常困难。有资料表明冈比亚1～4岁的所有死亡儿童中，因疟疾而死亡的占25%，但这一资料很不准确。捕杀繁殖期的蚊虫，减少疟疾的传播，可降低疟疾的死亡率。

3.临床流行病学因发病年龄和地理区域的不同，疟疾的临床表现并不相同，在非洲的部分热带地区，疟疾是全地方性的(儿童中的寄生率＞75%)，人们每天有可能遭到1～2次有感染性的蚊虫叮咬，在这些地区，1～3岁儿童疟疾的主要临床表现是严重的贫血，脑型疟疾很少见。

在非洲其他疟疾流行程度稍低的地区，年龄稍大一点的儿童感染疟疾的主要临床表现是脑型疟疾。Snow经调查后发现：疟疾的传染程度同重症疟疾的发病

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率间呈负相关关系。生活于全疟区或高疟区(儿童的感染率在50%～75%)的非洲成人从不患重症疟疾。但是在疟疾的散发地区却可发生重症疟疾，比如东南亚地区，恶性疟疾的传播不稳定，成人患恶性疟疾就相当常见。获得性免疫在疟疾的临床