女性尿道癌疾病介绍.docxVIP

1

疾病名：女性尿道癌

英文名：carcinomaoffemaleurethra缩写：

别名：

疾病代码：ICD：C68.0

概述：尿道肿瘤过去较少见，随着人均寿命延长，身体其他部位恶性肿瘤后的长期生存及性疾病的传播，尿道肿瘤日益增多。尿道肿瘤可分为良性肿瘤与恶性肿瘤、上皮性肿瘤与非上皮性肿瘤、原发性与继发性肿瘤。女性尿道肿瘤中，良性肿瘤有肉阜、息肉、平滑肌瘤、乳头状瘤、尖锐湿疣；恶性肿瘤有鳞状上皮细胞癌、移行上皮细胞癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、未分化肿瘤、转移癌。

原发女性尿道癌(carcinomaoffemaleurethra)，其发病率比男性高4～5倍，占妇科恶性肿瘤的0.017%。

流行病学：尿道上皮性肿瘤比较少见，大多数是继发或伴发于膀胱、输尿管、肾盂移行细胞癌，而原发尿道癌少见。1833年Bovin和Duges首先报道女性尿道癌，而截止于1995年，英文文献中共报道原发性尿道癌约1500例，女性尿道癌约占女性全身癌症的0.02%，占女性生殖系统肿瘤的1%。可发生于任何年龄，文献报道的最小年龄为4岁，最大年龄为90岁，但大多数年龄大于50岁，平均年龄61岁。白种人发病率高。

病因：尿道癌的病因不详，推测原因有以下几种：①长期慢性炎症刺激如慢性尿道炎；②与产伤，性生活损伤因素有关；③尿道化学药物灌注继发或伴发尿道癌；④与人类乳头病毒(humanpapillomavirus，HPV)有关，有研究表明59%的尿道肿瘤HPV阳性；⑤与尿道增生性病变恶变有关，如尿道肉阜、乳头状瘤。有报道在一组女性膀胱癌行全膀胱切除术后，6%～13%发生尿道癌，多侵犯近端尿道。病因如下：A.尿道上皮细胞多中心同源起源性：整个泌尿系统均覆盖着移行上皮，具同源性，尿道肿瘤多器官发病率为46.2%，发病的次序是顺尿流方向；B.泌尿系肿瘤的淋巴转移，直肠癌、阴道癌等转移到尿道；C.手术中的挤压，经尿道操作或排尿种植。随着经尿道腔镜治疗膀胱癌的增多，应考虑脱落的肿瘤组织细胞种植到尿道的可能性。

2

发病机制：尿道癌分远段癌和近段癌，前者癌灶位于尿道口至尿道前1/3段，也可逐渐扩展至全尿道或累及外阴；后者癌灶位于尿道其余2/3，较容易侵犯全尿道。

原发性尿道癌以鳞状上皮细胞癌最多见，其次是腺癌及移行细胞癌等。转移途径包括血行、淋巴和局部浸润，其中以淋巴转移和局部浸润为主。远段尿道癌可转移至腹股沟深、浅淋巴结，而近段尿道癌可转移到盆腔淋巴结及髂内、髂外及闭孔淋巴结。

鳞癌来源于远端的鳞状上皮或移行上皮因炎症反复刺激引起的鳞状化生，其分化程度不一，分化较好的可看到癌珠及细胞间桥，分化差者则呈明显异型性，并见较多的核分裂象。

尿道癌多呈局限性和持续性生长。Delela报道，50%的病人就诊时为局限性病变，可向尿道远近两端至膀胱和外阴生长，也可浸润性生长至阴道。

女性尿道癌分期常用Grabstald分期：O期：原位癌，病变局限于黏膜层。

A期：病变达黏膜下层。

B期：病变浸润尿道肌层。

C期：病变浸润尿道周围器官。C1期：浸润阴道壁肌层。

C2期：浸润阴道壁肌层及黏膜。

C3期：浸润邻近器官如膀胱、阴唇及阴蒂。D期：出现远处转移。

D1期：腹股沟淋巴结有转移。D2期：盆腔淋巴结有转移。

D3期：腹主动脉分叉以上淋巴结有转移。D4期：远处器官转移。

临床表现：早期常无症状，易被忽略。一旦出现症状，则出现尿频、尿急及排尿困难，甚至发生尿潴留。常有尿道流血或内裤血渍，肉眼血尿少见。有时阴道分泌物增多、尿失禁及性交困难。晚期尿道口出现菜花状肿物，并发感染时有恶臭。并发症：尿道癌向阴道溃破可形成尿道阴道瘘。

3

实验室检查：尿道分泌物、尿液沉渣、尿道冲洗或刷取物行细胞学检查或FCM分析可发现尿道肿瘤细胞。

其他辅助检查：

1.尿道镜检查可见肿块，活检可证实。2.CT及MRI了解盆腔淋巴结有无转移。

诊断：任何尿道口赘生物均应警惕尿道癌的可能性，必要时行活组织检查证实。

阴道指诊可触及尿道肿块。鉴别诊断：

1.尿道肉阜鲜红色、质软、易出血，表面无溃疡及分泌物，活检可证实。

2.尿道尖锐湿疣是由性接触传播的人乳头状瘤病毒引起的增生性病变，多位于黏膜上，外阴亦见多个病灶，排尿有灼痛。尿道镜检见乳头状、淡红色肿物。病检可证实。

治疗：治疗方案的选择是建立在症状出现时肿瘤分期的基础上的。大多数女性尿道癌在发现时已发生周围组织浸润或远处组织转移，肿瘤可能侵犯近1/3或全段尿道，因此早期和综合治疗是提高疗效的关键所在。治疗上仍以手术切除为首选，辅以化疗、放