儿童股骨颈骨折.pdfVIP

儿童股骨颈骨折

儿童股骨颈骨折

儿童股骨颈骨折相对少见,约占全部儿童骨折的1%。多由高能量

损伤所致,也可见于病理骨折。

近年来,儿童股骨颈骨折的治疗取得了很多新的进展,但并发症如股

骨头缺血性坏死、髋内翻、骺板早闭以及不愈合的发生率仍相对较高。

流行病学

相关疾病1

股骨头缺血性坏死、髋内翻、骺板早闭、单房性骨囊肿、骨纤维

结构不良、脊髓脊膜膨出、成骨不全症、股骨粗隆间骨折、关节脱位

等。

病因与发病机制1

儿童股骨颈骨折多由严重创伤（车祸、高处摔下或从自行车跌下）

造成。这种损伤机制占所有股骨颈骨折的85%～90%。大约30%的病

例有伴发的严重损伤,以腹腔或盆腔内脏器的损伤以及头部损伤最常见。

由于这些伴随损伤,任何股骨颈骨折都应当仔细检查。仅少部分患儿的

股骨颈骨折由轻度创伤造成,常在骨折部位有原发的病理损害,如单房性

骨囊肿、骨纤维结构不良、脊髓脊膜膨出以及成骨不全症。1岁以下婴

儿的股骨颈骨折可由虐待导致。

病理1

股骨近端在出生时仅有一个骨骺,后来分化成两个独立的骨化中心

—股骨头骨骺和转子骨骺。股骨头的二次骨化中心生后4～6个月时出

现,大转子的二次骨化中心4岁左右时出现。股骨颈干角在出生时为

135°,在1～3岁增加到约145°,在骨骼发育成熟后逐渐变为130°。出

生时股骨的前倾角大约为30°,在骨骼发育成熟后减小到平均10.4°。转

子骨骺在16～18岁闭合,股骨近端骨骺18岁左右闭合。在骨骼发育成

熟之前股骨近端骨骺的生长紊乱可能导致股骨颈干角、前倾角的不正

常以及关节转子距离变短。股骨近端骨骺的生长约占下肢长度的15%。

因此,股骨近端的生长紊乱可能导致轻度的下肢长短不齐。

由于股骨头坏死的发生率高,因而了解股骨近端的血管解剖很重要。

股骨近端的血供主要来自股深动脉的两个分支,分别为旋股内侧和旋股

外侧动脉,两个分支起自髂腰肌的腱性部分水平。旋股外侧动脉向后到

股骨颈后方,旋股内侧动脉到股骨颈的前方。出生时,旋股外侧动脉供应

股骨头骨骺的前外侧、大转子的大部分和股骨头的前内侧。旋股内侧

动脉供应骨骺的后内侧、后侧骨骺、大转子的后侧。旋股外侧动脉的

横支在转子间线的前外侧发出分支穿入大转子的外侧和前外侧。直到

5～6岁,这个分支仍供应着股骨近端骨骺前方的大部分区域。

圆韧带动脉供应股骨头内侧的一小块区域。生后血管穿过骨骺,在

15～18个月时逐渐消失,没有血管通过骺板。股骨近端的主要血供来自

旋股内侧动脉。该血管在髂腰肌腱的后方走行到股骨近端的内侧,位于

小转子和关节囊内下方之间。它有两条主要的分支,即后下分支（沿着

股骨颈后下缘走行）和后上分支（沿股骨颈的上缘走行）。

3岁时,旋股外侧动脉对股骨近端的血液供应减少。股骨近端骨骺

全部血供都来自骺外侧血管,由旋股内侧动脉发出。Ogden认为后下分

支和后上分支在股骨头的血供中都有重要作用。供应股骨头的血管很

少在关节囊内走行,因此关节囊切开并不危害股骨头的血供。

临床类型和分类1

Delbet根据骨折的解剖部位将儿童股骨颈骨折分为四型

Ⅰ型（股骨头骨骺分离）是急性股骨头骨骺创伤性分离。这种损

伤与Salter-Harris型骨骺损伤相似,占股骨颈的10%。此型损伤多见于

幼儿（小于2岁）和5～10岁的儿童。新生儿的骨和骨骺分离,常见于

臀位分娩之后,易被误诊为先天性髋关节脱位,2周之后有大量骨痂形成

时才能正确认识。这种损伤通常是由严重创伤所致,如被机动车撞伤或

由高处摔下,但也有报道虐待儿童导致骨折发生。60%以上的患儿有伴

随损伤,骨盆骨折（常为双侧）最为多见。治疗效果不佳,股骨头坏死的

发生率为20%～100%。

Ⅱ型（经颈型骨折）骨折通过股骨颈的中部。这是最常见的骨折

类型,占儿童股骨颈的40%～50%。该型骨折由严重的创伤所致,通常就

诊时骨折已有明显移位。最常见的并发症为股骨头坏死,文献报道可以

达到50%。近年,随治疗方法的改进,如抽空关节内的血肿,股骨头坏死

的发生率有明显下降。其他并发症包括骨折再移位、延迟愈合、不愈

合、髋内翻畸形、骨骺早闭等。

Ⅲ型（股骨颈基底型骨折）骨折通过股骨颈的基底。该型骨折发