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放射性粒子近距离精准与消融治疗肿瘤

1.前言

放射治疗是肿瘤治疗三大手段之一，随着现代影像技术技术进步、

人工智能的应用，放射治疗作用日益提高，尤其是立体定向放射治疗

（Stereotacticbodyradiotherapy，SBRT或）和近距离治疗技术进

步，在许多早期肿瘤、小肿瘤和复发难治肿瘤治疗中显示了非常好的

局部控制疗效。

放射治疗包括外照射和内照射两种。外照射又称远距离照射（希

腊文为Teletherapy），内照射又称近距离治疗（希腊文为

Brachytherapy，BT）。近距离治疗包括：腔内（Intracavitary

irradiation）、管内（Intraluminalirradiation）、组织间

（Interstitialirradiation）、术中（Intraoperationirradiation）和

表面施源器照射（Surfaceapplicationirradiation）5种主要治疗模

式。其中高剂量率后装近距离治疗（High-dose-rateBT，HDR-BT）

和低剂量率组织间永久插植治疗（Low-dose-rateBT，LDR-BT）临

床应用最为普遍。

近距离是最经典的放射治疗手段之一，具有局部剂量高、周围正

常组织损伤小的优点。随着影像引导技术出现、3D打印个体化模板研

发成功，近距离治疗全身治疗计划系统的应用，近距离治疗精度大幅

度提升，适应症明显扩大。术前计划可以通过术中3D打印个体化模板

辅助得以很好的实施，临床疗效达到消融治疗的目的。2019年王俊杰

教授首次提出立体定向近距离消融（Stereotacticablation

brachytherapy，SABT）的概念，并将SABT分为两类：高剂量率-

SABT和低剂量率-SABT(H-SABT和L-SABT)。HSABT是指高剂量率

后装近距离消融治疗，L-SABT是指低剂量率近距离消融治疗，也就是

临床常用的放射性粒子植入治疗（简称粒子植入）。SABT具有：①影

像引导，精确性高；②大分割照射，疗程短；③可达到消融治疗效果；

④治疗肿瘤的同时，器官功能得到保留。目前立体定向近距离消融治

疗逐渐形成了独立的技术体系，未来必将在肿瘤治疗领域伴有越来越

重要的作用。

2.近距离治疗技术特点

(1)影像引导

近距离治疗有100多年历史，尤其是HDR后装技术出现后，确

立了其在肿瘤治疗领域中的地位。后装近距离治疗的原理是将放射源

储存在容器内，通过远程控制系统控制其进出，医生和物理师确定肿

瘤靶区处方剂量和靶区驻留时间后，放射源通过施源器运输到肿瘤靶

区对肿瘤进行照射，照射后放射源退回到储存器内。后装近距离治疗

防护非常安全，患者和医护人员不接受或很少接受射线照射。

上个世纪80年代，125I和103Pd两个放射性颗粒籽颗源研发成

功，影像引导技术进步和计算机计划系统的出现，使LDR技术得到迅

速发展。影像引导包括超声、CT和MRI。超声引导最早应用于前列腺

癌、乳腺癌近距离治疗，其中早期前列腺癌近距离治疗疗效可与外照

射、外科相媲美。影像引导技术应用于近距离治疗，远早于外照射。

2002年王俊杰教授将超声和CT引导技术全面引入LDR-BT领域，大

大扩展了LDR应用范畴和精度。超声引导技术主要应用于：浅表淋巴

结转移癌、局部晚期胰腺癌粒子植入治疗，CT引导技术主要应用于头

颈部复发癌、胸部复发肿瘤、肾上腺转移癌、盆腔和脊柱复发/转移癌

粒子植入治疗。超声引导有如下优点：①经皮引导，方便快捷；②实

时成像，可以避开危及器官，安全性较高；③多普勒功能，可明确血

管与肿瘤的关系。

缺点：①二维成像，精度不够；②含气器官、骨结构等解剖结构

干扰，应用范围受限。