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糖尿病病人围手术期

的血糖处理

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n糖尿病已成为现代社会最为常见的代谢

性疾病之一,在外科病人中,合并糖尿

病的比例有逐年升高的趋势。

n另外,糖尿病引起的多种慢性并发症最终

也需手术治疗,约有50%的糖尿病病人在

其有生之年需经历手术。

n其手术的风险性较非糖尿病病人高,术

后感染率较非糖尿病病人高10倍左右,

死亡率较后者高出2～3倍。

n因此,只有加强糖尿病病人围手术期血

糖的监控和处理,才能降低手术并发症

和死亡率,使手术变得更为平安、有效。

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什么是围手术期

围手术期是围绕手术的一个全过程，

从病人决定接受手术治疗开始，到手术

治疗直至根本康复，包含手术前、手术

中及手术后的一段时间，具体是指从确

定手术治疗时起，直到与这次手术有关

的治疗根本结束为止，时间约在术前5－

7天至术后7－12天。

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主要内容：

1.外科手术与糖尿病之间的相互影响

2.术前准备

3.术中处理

4.术后处理

5.胰岛素泵在围手术期的应用

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外科手术与糖尿病之间相互影响

一、外科手术对糖尿病的影响

应激是围手术期中引起血糖波动的最主要

因素。

病人在围手术期的手术创伤、麻醉、疼痛、

感染、发热以及紧张焦虑的情绪都会使

机体产生强烈的应激反响,从而分泌

量的胰岛素拮抗激素(肾上腺皮质激素、

儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等)

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和各种炎症细胞因子(TNF-α、IL-1、

外科手术与糖尿病之间相互影响

一、外科手术对糖尿病的影响

另外,全身骨骼肌在应激状态下对胰岛素

的敏感性下降也起到了一个协同作用。

同时,应激也使机体的分解代谢速度大

大提高,在胰岛素拮抗激素占主导地位

的应激状态下,糖异生、糖原分解、蛋

白质分解、脂肪分解以及酮体生成等一

系列反响明显加强,因而使血糖更难控制。

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外科手术与糖尿病之间相互影响

一、外科手术对糖尿病的影响

n许多手术要求术前禁食8h以上,这样通过饮

食所产生的碳水化合物供能途径就被中断,而

转为脂肪酸供能,但中枢神经系统、红细胞等

一些组织不能直接利用脂肪酸,只能依靠脂肪

酸在肝内分解氧化时产生的酮体作为能量来源

,但糖尿病特别是1型病人,因胰岛素缺乏而

致外周组织对酮体的利用率下降,使体内血酮

增高,易发生酮症倾向。

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外科手术与糖尿病之间相互影响

二、糖尿病对外科手术的影响

n首先,血糖升高本身会使病人抗感染能力及创

口愈合能力下降,临床上认为血糖11.1

mmol/L时可影响白细胞功能和创口愈合。这

是由于粒细胞的吞噬能力、趋化性、黏附性以

及对细菌的杀伤能力在高血糖状态下都有所下

降所致。

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外科手术与糖尿病之间相互影响

二、糖尿病对外科手术的影响

nRassias等观察了用胰岛素治疗的糖尿病病人,

证实这些病人白细胞的数量及功能都有明显提

高。

n另外糖尿病病人中胶原合成能力、毛细血管内

皮细胞和成纤维细胞的增殖能力也受到影响。

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外科手术与糖尿病之间相互影响

二、糖尿病对外