- 1、本文档共38页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
新生儿窒息;
定义
?新生儿窒息(asphyxia
ofnewborn)是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒。;[病因]
?窒息的本质是缺氧,凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期,但绝大多数出现于产程开始后。
?1.孕母因素
?1)母体血氧含量减少:如母亲患心脏病、高血压、低血压、
严重贫血、糖尿病、甲状腺疾病等。
?2)妊娠合并症:妊娠高血压综合征;
?3)孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或<16岁及
多胎妊娠。;?2、胎盘因数:
?胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全。
?3、脐带因数:
?脐带受压脱垂、打结、绕颈、过短或牵拉等。
?4.分娩因素:
?(1)产程长,产力不足
?(2)头盆不称难产如臀位产钳
?(3)产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当等。;?5.胎儿因素
?(1)早产儿、巨大儿等;
先天畸形:如食道闭锁喉蹼、肺发育不全、先心病等;(3)宫内感染;
?(4)呼吸道阻塞:羊水、粘液或胎粪吸入。;新生儿窒息
?[病理生理]
?1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻:窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡不能扩张,肺液不能清除;缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低,以及肺血管阻力增加,
胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、酸中毒,最后导致不可逆器官损伤。;新生儿窒息
?2.窒息时各器官缺血缺氧改变:窒息开始时,缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射,体内血液重新分布。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加,心肌收缩力增强,心率增快,心输出量增加,及外周血压轻度上升,心、脑血流灌注得以维持。;新生儿窒息
?如低氧血症持续存在,无氧代谢使代谢酸中毒进一步加重,体内储存糖原耗尽,脑、心肌和肾上腺的血流量也减少,导致心肌功能受损,
心率和动脉血压下降,生命器官供血减少,脑损伤发??。非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受损。;新生儿窒息
?3.呼吸改变:
?(1)原发性呼吸暂停:胎儿或新生儿缺氧初期,呼吸代偿性加深加快,如未及时纠正转为呼吸抑制,
反射性心率减慢。此为原发性呼吸暂停。
?(2)继发性呼吸暂停:若缺氧持续存在,则出现几次喘息样呼吸,
继而出现呼吸停止。此时肌张力消失,苍白,心率和血压持续下降,此阶段需正压通气方可恢复自主,否则将死亡;
新生儿窒息
?4.血液生化和代谢改变
?(1)缺氧→二氧化碳分压增高、PH值和氧分压值下降
?(2)低血糖
?(3)低钙血症
?(4)间接胆红素增高
?(5)低钠血症;临床表现
(一)胎儿缺氧(宫内窒息)
早期:胎动增快胎心≥160次/分晚期:胎动减少或消失,胎心变
慢不规则,羊水被胎粪污染。(二)新生儿窒息诊断和分度Apgar评分;
?;新生儿窒息
[并发症]
缺氧缺血可造成多器官受损,但不
同组织细胞对缺氧的易感性各异,其中脑细胞最敏感,其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌
细胞耐受性较高,因此各器官损伤发
生的频率和程度则有差异。;
新生儿窒息
①中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血;
②呼吸系统:羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等;
③心血管系统:缺氧缺血性心肌损害,表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等;
④泌尿系统:肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等;
⑤代谢方面:低血糖或高血糖、低钙及低纳血症等;
⑥消化系统:应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。;新生儿窒息
?【辅助检查】
?1.对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析,以评估宫内缺氧程度;
?2.生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。;新生儿窒息
[治疗与预防]
生后应立即进行复苏及评估,而不应延迟至1
分钟Apgar评分后进行,并由产、儿科医生共同协作进行
1.复苏方案:采用目前国际公认的ABCDE复苏方案
①A清理呼吸道;
②B建立呼吸;
③C维持正常循环;
④D药物治疗;
⑤E评估;
新生儿窒息
应严格按照A→B→C→
D步骤进行复苏,其步骤不能颠
倒。大多数经过A和B
文档评论(0)