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结核性腹膜炎

结核性腹膜炎

温州医学院第一临床学院

精选课件

概述

定义：结核性腹膜炎〔tuberculousperitonitis〕是

由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。

最常见的慢性腹膜炎

80年代末至90年代初，全球结核病迅速上升

发病年龄：见于任何年龄，以中青年最多见

性别：男:女=1∶2

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病因、发病机理

1、病原菌：继发于其它部位结核菌5/6

找不到原发灶1/6

2、感染途径：直接蔓延主要

血行播散少数

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病理

•渗出型〔腹水型〕

•浆液纤维蛋白性渗出液，腹膜增厚，细小结

核结节，斑块

•粘连型

•腹膜明显增厚，有少量渗出液。肠系膜、肠

系膜淋巴结与肠管间发生广泛粘连，形成包

块

•干酪型

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•肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内脏之间互相

临床表现

因病理类型及机体反响性的不同而异

全身表现：

发热〔热型〕

结核中毒病症

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•消化系表现

•消化系表现

腹痛腹泻：60~81%

腹胀腹水：62~79%

腹型韧感：50%非特异性

腹块：见于粘连型、干酪型

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渗出型〔腹水型〕

•主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激

病症较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀

痛，可阵发加剧。

•腹壁有柔韧感。

•腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见

于脐部及下腹部)。

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连型

•病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。

腹腔内脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，

常出现不同程度肠梗阻病症。

•腹部压痛及肌紧张可不明显。叩诊腹部有较固定

的实音区，1/4病例可在不同部位扪及大小不等

的包块。

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干酪型

•结核中毒病症特别明显，有高热，甚至出现

恶病质。

•常有不同程度肠梗阻表现，腹部不对称胀满，

可见肠型。

•触诊腹壁呈板状，有柔韧感，触痛、压痛较

明显，可伴有轻度反跳痛，可扪及大小不等、

不规那么包块伴压痛。

•结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、阴

道瘘等表现。肠瘘往往同时有腹腔脓肿。

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•并发症

•并发症

肠梗阻：最常见、粘连

肠穿孔：位于梗阻上端

肠瘘：干酪型

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辅助检查〔一〕

B血常规

B血沉

B腹水检查：腹水常规、ADA、血清—腹水白蛋白梯度

腹水病原学检查：