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病态窦房结综合征临床路径
(2019年版)
一、病态窦房结综合征临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为病态窦房结综合征(ICD-10:I49.5)。
行永久心脏起搏器置入术(ICD-9-CM-3:37.81/37.82/37.
83)。
(二)诊断依据
根据《2013ESC心脏起搏和再同步化治疗指南》[EHJ,
2013,34(29)],《ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械
治疗指南》[JAAC,2008,51(21)]和《临床技术操作规
范·心电生理和起搏分册》(中华医学会编著,人民军医出
版社,2009年)等国内外治疗指南
1.包括一系列心律失常:窦性心动过缓、窦性停搏、窦
房传导阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。
2.临床表现:心悸、胸闷、气短、乏力、黑矇、晕厥等。
3.心电图和动态心电图表现为:
(1)严重的窦性心动过缓(心率<50次/分)。
(2)窦性停搏和(或)窦房传导阻滞。
(3)慢快综合征:阵发性心动过速(心房颤动、心房
扑动、室上性心动过速)和心动过缓交替出现。
(4)持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律。
(5)持久、缓慢的房室交界性逸搏节律,部分患者可
合并房室阻滞和室内阻滞。
(6)活动后心率不提高或提高不足。
(三)治疗方案的选择
根据《2013ESC心脏起搏和再同步化治疗指南》[EHJ,
2013,34(29)],《ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械
治疗指南》[JAAC,2008,51(21)]和《临床技术操作规
范·心电生理和起搏分册》(中华医学会编著,人民军医出
版社,2009年)等国内外治疗指南。
1.临时心脏起搏器置入术(必要时紧急使用)。
2.永久心脏起搏器置入术
Ⅰ类适应证:
(1)病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、
窦性停搏或窦房传导阻滞。
(2)由于某些疾病必须使用特定药物,而此药物可能
引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者。
(3)因窦房结变时性不佳,运动时心率不能相应增快
而引起症状者。
Ⅱa类适应证:
(1)自发或药物诱发的窦房结功能低下,心率<40次/
分。有疑似心动过缓的症状,但未证实与所发生的心动过缓
有关。
(2)不明原因的晕厥,临床上发现或电生理检查诱发
窦房结功能障碍者。
Ⅱb类适应证:清醒状态下心率长期<40次/分,而无
症状或症状轻微。
3.一般治疗:提高心率(起搏器置入前),急救治疗,
对症治疗。
(四)标准住院日为3~10天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:I49.5病态窦房结综合征
疾病编码。
2.除外药物、电解质紊乱等可逆因素影响。
3.除外全身其他疾病,如甲状腺功能低下引起的心动过
缓、合并全身急性感染性疾病等。
4.除外心脏急性活动性病变,如急性心肌炎、心肌缺血
或心肌梗死。
5.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入
路径。
(六)术前准备(术前评估)1~3天
必需的检查项目:
1.血常规+血型、尿常规、大便常规+隐血。
2.肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、凝血功能、感染
性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)。
3.心电图、X线胸片、超声心动图检查。
4.24小时动态心电图(如近期已查,可不再重复检查)。
(七)选择用药
1.根据基础疾病情况对症治疗。
2.使用抗凝药物者,需评估患者出血相关危险因素,决
定围术期药物治疗方案。
(1)服用
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