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国家执业医师资格考试

中医师应试指南

传染病学

第一单元传染病学总论.

第二单元病毒性肝炎.

第三单元流行性出血热.

第四单元艾滋病.

第五单元传染性非典型肺炎.

第六单元流行性脑脊髓膜炎（流脑）.

第七单元伤寒.

第八单元细菌性痢疾（菌痢）.

第九单元霍乱.

第十单元消毒和隔离.

第一单元传染病学总论

第一节感染与免疫

一、感染的概念

（一）感染感染是病原体对人体的一种寄生过程。在漫长的进化过程中，有些病

原体与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的共生状态，例如肠道中的大肠杆

菌和某些真菌。但这种平衡是相对的，当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤

时，可使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其不习惯寄生的部位，如大肠杆菌进入腹

腔或泌尿道时，平衡不复存在而引起宿主的损伤，则可产生机会性感染。

（二）传染病传染病是由病原微生物（如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌

等）感染人体后产生的有传染性的疾病。

（三）寄生虫病寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。

广义的传染病包括微生物和寄生虫感染所致的具有传染性的疾病。

感染性疾病是指由病原体（包括微生物与寄生虫）感染人体后所致的疾病。感染性

疾病不一定具有传染性。

二、感染过程的表现

病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染过程。病原体是否被清除，或定居下

来，进而引起组织损伤、炎症过程和各种病理改变，主要取决于病原体的致病力和机体

的免疫功能，也和来自外界的干预，如外伤、药物、放射治疗等有关。

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（一）病原体被清除病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免

疫屏障，如胃酸所清除（如霍乱弧菌），也可由事先存在于体内的特异性被动免疫（来

自母体或人工注射的抗体）所中和，或特异性主动免疫（通过预防接种或感染后获得的

免疫）所清除。

（二）隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅导致机体发生特异

性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，

甚至亦无生化改变，只能通过免疫学检查才能发现的感染。在大多数传染病（如脊髓灰

质炎、乙型脑炎、甲型病毒性肝炎）中，隐性感染是最常见的类型，其数量远远超过显

性感染。大多数隐性感染都可使人体获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除。少数

人可转变为病原携带状态。体内持续存在病原体而不发生明显病理损害者，称为健康携

带者。伤寒、菌痢、乙型肝炎等传染病都可有健康携带者。

（三）显性感染又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫

应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和

临床表现。在大多数传染病中，显性感染只占全部感染者的一小部分。在少数传染病中，

如麻疹、天花、流行性出血热等，大多数感染者表现为显性感染。显性感染过程结束后，

病原体可被清除，而感染者获得稳固的免疫力，如伤寒。然而，有些传染病，如菌痢、

流行性感冒等，病后感染者的免疫力并不稳固，容易再度受感染而发病。小部分显性感

染者可转变为病原携带者。

（四）病原携带状态按病原体的种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等，

按其发生于显性或隐性感染之后而分为恢复期携带者与健康携带者。发生于显性感染临

床症状出现之前者称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续时间在3个月以内或以上而

分为急性与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即不显出临床症状而能

排出病原体，因而在许多传染病中，如伤寒、菌痢、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎和

乙型肝炎等，成为重要的传染源。有些传染病，如麻疹、流行性出血热等，病原携带者

极为罕见。

（五）潜伏性感染病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功

能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长

期潜伏起来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱

疹、带状疱疹、疟疾、结核病