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髋关节置换术后康复

1.正常的髋关节构造

人的髋关节由一个球形物（股骨颈）及杯状物（髋臼）所构成，

它是大腿骨(股骨)与骨盆所形成的关节,四周包围着强力的关节囊、肌

肉韧带，是全身受力最重的关节。球体外围及杯状物内缘由平滑的软

骨覆盖,并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。

2.为什么要进行髋关节置换术

一旦髋关节发生病变，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至缺损变

形而引起疼痛，就会造成日常生活活动受限。常见的原因有骨性关节

炎(退化性关节炎)、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨

折等。经由外科手术把损坏的关节、股骨头切除及髋臼表面再造并装

上人工髋关节以取代。手术后，可以得到下列改善：（1）关节不再疼

痛。（2）不需长期服用止痛药。（3）恢复正常之髋关节功能。

3.髋关节置换术概述

髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关节损伤及关

节疾病、重建髋关节功能的重要手段。其目的在于缓解关节疼痛，矫

正关节畸形，改善关节功能和提高患者的生活质量。人工关节与骨组

织的连接固定分为骨黏合剂固定（骨水泥固定）与无骨黏合剂固定

（生物固定）两类。

成功的关节置换术（totalhipreplacement,THR）始于20世纪

60年代早期，最先由英格兰的外科医生JohnCharnly开始研究并将

此技术应用于临床。典型的全髋假体由一个嵌入式的金属的股骨头部

分与一个高密度的聚乙烯的髋臼部分所组成。THR术中对集体一般采

取2种固定方法：骨水泥固定和非骨水泥的生物学固定。

术后处理及并发症：手术后关节内常放置引流装置，需负压引流

或冲洗关节腔，术后24~48小时内拔出。术后的并发症早起有深静脉

血栓形成、肺栓塞、感染、神经和血管损伤、假体脱位，远期可出现

骨折、异位骨化等。

4.髋关节假体的构成

人工髋关节的构造与人体的髋关节相同，通常包括塑胶(聚乙烯)

内衬、髋臼外杯、股骨头分及股骨植入物合并而成，股骨的部份是由

顶端的股骨头及股骨植入物合成的，股骨植入物是用于嵌入股骨髓腔

内以达到稳定度。

5.人工髋关节置换术适应症：

骨性关节炎、类风湿性关节炎、某些髋关节骨折、骨折后或脱位

后及自发性的缺血性坏死、退行性关节疾病、骨肿瘤

髋关节功能解剖

1.股骨头：股骨近端球形部分，包容在骨盆上的髋臼内。

2.圆韧带：连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。

股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫”，

使他们之间的运动更加灵活。关节的表面有遗赠薄的、光滑的滑膜组

织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液

体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。

3.颈干角：指股骨颈与股骨干的夹角，正常人平均127°

（125°~130°）。若大于此角，为髋外旋；小于此角者为髋内翻。

4.前倾角：矢状面股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线的夹角，正

常人平均13°（12°~15°）。前倾角增大与髋外旋并存，易发生髋关节

脱位。全髋关节置换术后起坐、上下楼、前倾提重物动作时，髋关节

承受的力更大，容易使关节假体的股骨柄发生扭曲或断裂。

X线片评定：全髋关节置换术后，标准髋臼假体的位置是前倾

15°±10°，外翻10°±40°，股骨假体柄的颈干角平均127°

（125°~130°），假体前倾角平均13°（12°-15°）。髋臼前倾过多，

在髋外旋、内收、伸直位时不稳；前倾不足，在髋屈曲、内收、内旋

时不稳。髋臼外旋过多，在髋屈曲60°、内收、内旋位时不稳；外翻不

足，在髋极度屈曲、内收、内旋时易导致假体间的撞击。假体颈的前

倾过多则在髋极度屈曲、内收和内旋位时不稳。远期观察假体是否松

动、假体是否下沉等。假体柄周围骨的透亮带在预示假体松动方面有

重要意义。

康复评定

1.单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、

平衡功能、步态等。

2.体格检查：

（1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活

动范围神经肌肉运动情况。