产后出血109例的防治与护理.pdfVIP

产后出血109例的防治

与护理

【关键词】产后出血

【摘要】目的进一步探讨降低产后出血发生率及原因。方法对

我院3年（2002年1月～2004年12月）分娩4240例产妇中发

生产后出血的109例进行回顾性分析。结果产后出血发生率为

2.57％，产后出血发生在2h内95例（87％），＞2h14例（13％）。

出血原因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等。其中

剖宫产分娩比阴道分娩发生产后出血要高，差异有显著性

（P0.01）。结论认为做好产前、产时、产后监测，合理掌握剖

宫产指征，可以有效降低产后出血率。

【关键词】产后出血；防治；护理

产后出血是分娩期最常见和最危险的产科并发症，严重地威胁

孕产妇的生命，及时预防和采取正确的治疗方案及护理，对减少

产后出血有着极为重要的意义。本文将我院3年间发生的109例

产后出血的病例进行回顾性总结分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源2002年1月～2004年12月我院共分娩4240例，

其中阴道分娩2218例，剖宫产2022例（其中社会因素而行剖宫

产973例，占48.1％）。3年间产后出血109例，产科子宫切除

5例，死亡1例。

1.2一般资料发生产后出血的资料中，年龄最小21岁，最大

38岁，平均年龄26岁。其中阴道分娩42例，剖宫产分娩67例。

孕产次最高达8次，最低为1次，平均为2.8次。单胎妊娠95

例，双胎妊娠14例。初产妇84例，经产妇25例。

1.3诊断标准胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出

血，出血量的收集采用容积法（弯盘测量法）。

1.4统计学方法χ2检验。

2结果

2.1产后出血发生时间产后出血发生在胎儿娩出后2h内95例

（87.16％），＞2h14例（12.84％）。

2.2产后出血原因子宫收缩乏力79例（72.48％），胎盘因素

23例（21.1％），软产道损伤7例（6.42％）。

2.3产后出血量最少出血量500ml,最多出血量4200ml，平均

出血量700ml。

2.4产后出血与分娩方式3年间阴道分娩2218例，产后出血

42例，发生率1.89％。剖宫产2022例，产后出血67例，发生

率3.31％。两种分娩方式的产后出血发生率的比较，差异有显

著性（χ2=7.96,P＜0.01）。

2.5转归109例产后出血的产妇，除一例死亡外，其余全部抢

救成功。

3讨论

3.1产后出血的发生率我院近3年来产后出血的发生率为

2.57％，与文献报道的2%～3％［1］相符。

3.2产后出血发生的时间国内有研究结果表明，产后2h总出

血量即可较好地反映出血情况，又能较好地提供信息，有学者提

出产后2h出血＞200ml作为产后出血的诊断标准和处理指征较

为合理，本组资料分析中，产后出血发生在产后2h内95例，占

87.16％，以上说明2h的观察处理是预防产后出血的重要环节。

3.3产后出血的高危因素与诱因常见产后出血的原因是宫缩

乏力，本资料占产后出血总数的72.48％，与文献报道70%～80％

相符［2］，引起乏力的原因有：产程长、难产使产妇体力衰竭、

精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力。子宫本身的因素有：子宫

过度膨胀、子宫肌瘤、子宫水肿、慢性炎症使肌纤维结缔组织增

生或用了大量镇静、解痉、麻醉药品均可使子宫收缩乏力，分娩

方式不同，如阴道助产和手术产对组织损伤较大，无疑增加了出

血量，应重视剖宫产问题，严格掌握手术指征，避免人为因素增

加手术率，特别是无宫缩情况下手术，易发生因宫缩乏力引起产

后出血，手术动作要轻柔，取胎头要慢，避免切口撕裂出血。前

置胎盘附着子宫前壁最好行体部剖宫产。

3.4产后出血的防治做好产前、产时、产后的宣教工作，对具

有产后出血的高危因素患者在分娩前采取有效的预防措施，严格

掌握剖宫产手术指征，积极治疗妊娠合并症。根据产后2h总出

血量能给我们提供信息的提示，我们将预防重点放在此时，首先

要准确估计出血量，加强产后2h观察，产后出血的四大原因可

单独或同时并存，当出血量＞200ml时，必须查找原因迅速止血。

对宫缩乏力发生大量出血时即按摩子宫