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中国活体肝移植供者微创手术技术指南2024（全文）

器官短缺是限制肝移植发展的瓶颈。活体肝移植已被公认为是治疗终末期

肝脏疾病的有效手段和扩大供肝来源的重要途径。鉴于供者是非病理原因

接受手术的健康人，因此其生活品质，包括术后疼痛、美观、住体验等

均应给予更充分的考虑和更严格的要求。微创外科技术以其最小化的创伤

和侵入性，能够尽可能地减轻患者的疼痛、缩短恢复期并减少术后并发症

发生，这就要求在此手术过程中运用尖端的手术设备和精细的操作技巧,

以达到最佳的手术效果。自2002年Cherqui等［1］在法国首次成功实施

腹腔镜下活体供者左外叶肝切除术用于儿童肝移植以来，各种微创技术已

在全球范围内肝移植领域得到广泛推广并逐渐成为小儿肝移植的标准程

序［2］。然而成人活体肝移植由于所需肝体积更大，手术难度增加，其发展

相对缓慢o2006年美国的Koffron等［3］率先报道了腹腔镜辅助的活体右

半肝获取技术；2009年韩国的Kim等⑷报道了通过上腹部正中小切口进

行的活体右半肝切取；直至2012年后全球有多个团队［5-8］相继报道了全

腹腔镜下进行的活体左半肝或右半肝获取；2012年我国的杨家印等［9］和

蒋文涛等［10］相继报道了腹腔镜辅助的活体右半肝获取手术；2016年我

国的魏永刚团队［11］报道了全腹腔镜活体右半肝获取。这些技术的创新和

发展为未来类似手术的开展积累了宝贵经验。此外，随着机器人技术的飞

速进步，Giulianotti等［12］于2012年首次报道了机器人辅助的右半肝供

肝切除术；随后我国的四川大学华西医、复旦大学附属华山医、天津

市第一中心医等也陆续对此进行了尝试，机器人技术也开始被应用于活

体肝移植供者手术中。

尽管我国开展活体肝移植手术的中心众多，但常规进行微创供肝切取手术

的中心还相对较少，与国际顶尖的中心［13-15］相比，仍有一定的差距。

因此，为了引导和促进我国的各活体肝移植中心更规范、安全、有效地向

微创化方向发展，中华医学会器官移植学分会及中国医师协会器官移植医

师分会组织全国肝移植专家共同制订了《中国活体肝移植供者微创手术技

术指南（2024年版）》（以下简称“本指南”）,重点讨论了活体肝移植

供者微创手术的安全性和优势、供者的选择标准、麻醉的策略、手术技术

细节、学习曲线等关键因素。本指南采用的循证医学证据分级主要参考

«2001版牛津循证医学证据等级》（表1）,推荐意见强度主要参考“推

荐、评估、制订和评价（GradesofRecommendation,ssessment,

Development,andEvaluation,GRDE）”系统［16］推荐分级。

表i循证医学证据分级

证据级别定义

I级同质随机对照试验的系统评价

单项随机对照试验（可信区间窄）

全或无病案系列研究

II级同质队列研究的系统评价

单项队列研究（包括低质量随机对照试验，如随访率〈80%）

结果研究，生态学研究

HI级同质病例对照研究的系统评价

单项病例对照研究

IV级病例系列研究（包括低质量队列及病例对照研究）

V级基于经验未严格论证的专家意见

1活体肝移植供者微创手术的安全性与优势

活体肝移植供者微创手术技术在全世界得到广泛传播,移植物类型也从最

初的左外侧叶扩展到左半肝再到右半肝［11,17］o与传统的开放肝脏手术

相比,微创肝脏手术在术后整体并发症发生率方面比较差异无统计学意义

［18-20］;除此之外，微创肝脏手术还具有减少术中出血、降低术后切口

并发症发生率、缩短总住时间、获得更好的生活质量等优势［21-23］o

以上这些优势也同样能够在活体肝移植供者微创手术中体现［24-32］o一

项包括31项研究的荟萃分析［33］结果显示，腹腔镜肝左外叶获取在出血

量［平均差(meandifference,MD)=79.03mL］、住时间(MD=2.47

d)和总体并发症发生率［相对危