结合指南谈保肝治疗.ppt

几点个人看法应从机制上明确保肝药的分类ALT是反映肝脏损害的重要指标把握病因治疗与保肝治疗的关系处理好保肝与降酶和退黄治疗的关系保肝治疗的疗程应当慎重界定要考虑保肝药物本身潜在的损害维持肝脏功能是保肝治疗的一部分抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分www.miaoxh.com第32页,共48页，星期六，2024年，5月保肝与降酶和退黄治疗的关系最初的“胆管”实际上是肝细胞膜的一部分，因此，胆汁代谢尤其是胆红素代谢异常也是肝细胞损害的表现之一。因此，转氨酶正常而胆红素异常的慢肝病患者也是保肝治疗的指征至少在我国：“退黄药”的使用可能比较混乱“降酶药”的应用定位欠佳保肝药、降酶药、退黄药，分工？分家？www.miaoxh.com第33页,共48页，星期六，2024年，5月肝酶是反映肝脏损害的灵敏指标ALT主要存在于肝细胞浆中；AST主要存在于肝细胞线粒体内肝细胞损伤后ALT、AST释放入血，ALT、AST升高高水平ALT导致乏力、恶心、呕吐、纳差、腹胀等消化不良症状缪晓辉：保肝药物：共识与争议.《肝脏》，2010；3：第34页,共48页，星期六，2024年，5月修复或防止肝细胞进一步损害是保肝介于对症治疗和对因治疗之间保肝药的作用机制非常复杂保肝药的种类非常繁多分类非常混乱保肝可以达到修复损害的肝细胞和防止肝细胞进一步受损的目的缪晓辉：保肝药物：共识与争议.《肝脏》，2010；3：第35页,共48页，星期六，2024年，5月降酶药物的机制是抑制或破坏酶的活性症状消失，肝损害未终止酶活性正常肝细胞损坏仍在持续用药后常常出现ASTALT五味子类药物（联苯双酯、双环醇）是降酶药，可以减轻症状，但不保肝预防性降酶用药可能会掩盖肝损害时的ALT升高，从而干扰判断，有害无益缪晓辉：保肝药物：共识与争议.《肝脏》，2010；3：第36页,共48页，星期六，2024年，5月几点个人看法应从机制上明确保肝药的分类ALT是反映肝脏损害的重要指标把握病因治疗与保肝治疗的关系处理好保肝与降酶和退黄治疗的关系保肝治疗的疗程应当慎重界定要考虑保肝药物本身潜在的损害维持肝脏功能是保肝治疗的一部分抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分www.miaoxh.com第37页,共48页，星期六，2024年，5月保肝治疗的疗程应当慎重界定保肝药的疗程是多少？界定保肝药疗程的依据是什么？如何处理不同肝病的保肝疗程？停止使用保肝药为什么会出现反弹？www.miaoxh.com第38页,共48页，星期六，2024年，5月几点个人看法应从机制上明确保肝药的分类ALT是反映肝脏损害的重要指标把握病因治疗与保肝治疗的关系处理好保肝与降酶和退黄治疗的关系保肝治疗的疗程应当慎重界定要考虑保肝药物本身潜在的肝损害维持肝脏功能是保肝治疗的一部分抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分www.miaoxh.com第39页,共48页，星期六，2024年，5月保肝药物本身潜在的肝损害不能被忽视的问题保肝降酶退黄药物大多也在肝脏代谢保肝降酶退黄药物相互作用不可预测保肝降酶退黄药物中还含有其他成分www.miaoxh.com第40页,共48页，星期六，2024年，5月保肝药物本身潜在的肝损害www.miaoxh.com任何药物对肝脏都可能有潜在损害药物在肝脏代谢，加重肝脏负担药物相互作用的不可预测性原药+原药=？原药+产物=？产物+产物=？3种以上药物=？药品制剂的纯度：赋形剂、溶解剂药物间相互作用：NaOH+HCl=NaCl+H2O如此简单?第41页,共48页，星期六，2024年，5月几点个人看法应从机制上明确保肝药的分类ALT是反映肝脏损害的重要指标把握病因治疗与保肝治疗的关系处理好保肝与降酶和退黄治疗的关系保肝治疗的疗程应当慎重界定要考虑保肝药物本身潜在的肝损害维持肝脏功能是保肝治疗的一部分抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分www.miaoxh.com第42页,共48页，星期六，2024年，5月几点个人看法应从机制上明确保肝药的分类ALT是反映肝脏损害的重要指标把握病因治疗与保肝治疗的关系处理好保肝与降酶和退黄治疗的关系保肝治疗的疗程应当慎重界定要考虑保肝药物本身潜在的肝损害维持肝脏功能是保肝治疗的一部分抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分www.miaoxh.com第43页,共48页，星期六，2024年，5月抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分肝纤维化是肝脏损害的必然病理改变纤维沉积严重影响肝脏组织行使功能硬化的肝脏组织中实际上重叠肝纤维化非病因治疗的药物是否可以