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临床执业医师考试病理学辅导：栓塞的类型

在临床执业医师考试中，在循环血液中出现的不溶于血液的异常物

质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象称为栓塞。下面我们一起来看

看关于栓塞的复习资料!

?(一)血栓栓塞

?由血栓脱落引起的栓塞称为血栓栓塞(thromboembolism)，是栓塞

中最常见的一种。由于血栓栓子的来源、栓子的大小和栓塞的部位不

同，其对机体的影响也不相同。

?1.肺动脉栓塞

?肺动脉血栓栓塞的栓子90%以上来自下肢深部静脉，特别是腘静

脉、股静脉和髂静脉，其次来自盆腔静脉，或卵巢、前列腺周围静脉和

子宫静脉，偶可来自右心附壁血栓。肺动脉栓塞的后果取决于栓子的大

小数量及肺功能状态，一般有三种情况：

?①如果栓子较小，且肺功能状态良好，一般不会产生严重后果，

因为肺具有双重血循环，此时肺动脉分布区组织可从支气管动脉得到血

液供应，这些栓子可被溶解吸收或机化变成纤维状条索;

?②栓子虽小，但在栓塞前，肺已有严重的淤血，致微循环内压升

高，使支气管动脉供血受阻，侧支循环不能充分发挥作用，则可引起肺

组织的出血性梗死;

?③来自下肢静脉或右心附壁血栓的栓子，因体积较大，常栓塞于

肺动脉主干或大分支，或众多小的血栓栓子，广泛阻塞多数肺动脉分支

时，可引起病人猝死。患者表现为：突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、面

色发绀、休克等，称为肺动脉栓塞症或肺卒中。此类情况常发生于大手

术后未及时下床活动或久病卧床的患者，其下肢静脉血栓形成后突然起

床活动时。

?肺动脉栓塞的猝死原因，尚未完全阐明，一般认为有以下原因：

?①肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，致急性

右心衰竭。

?②研究表明，多量小栓子刺激动脉内膜引起迷走神经兴奋和栓子

中的血小板释放出大量5-羟色胺、血栓素A2，通过神经反射引起肺动

脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛，致发生急性肺动脉高压、

右心衰竭和窒息，同时还与心冠状动脉灌流不足而发生的心肌缺血等有

关。

?2.体循环动脉栓塞

?栓子大多数来自左心及动脉系统的附壁血栓(如亚急性细菌性心

内膜炎时心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附

壁血栓);少数发生于动脉粥样硬化溃疡或主动脉瘤表面的血栓;极少数来

自腔静脉的栓子，可通过房、室间隔缺损进入左心，发生交叉性栓塞。

动脉栓塞的主要部位为下肢和脑，亦可累及肠、肾和脾。栓塞的后果取

决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。当栓

塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死。

?(二)脂肪栓塞

?指在循环的血流中出现脂肪滴阻塞于小血管，称为脂肪栓塞

(fatembolism)。栓子来源常见于长骨骨折、脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压

伤时，脂肪细胞破裂释出脂滴，由破裂的小静脉进入血循环。医学/教

育网搜集整理。

?脂肪栓塞常见于肺、脑等器官。脂滴栓子随静脉入右心到肺，直

径20mu;m的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞;直

径小于20mu;m的脂滴栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达

体循环的分支，可引起全身多器官的栓塞。最常见的为脑血管的栓塞，

引起脑水肿和血管周围点状出血。在镜下血管内可找到脂滴。其临床表

现，在损伤后可出现突然发作性的呼吸急促，呼吸困难和心动过速等。

?(三)气体栓塞

?大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成

气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。

?空气栓塞多由于静脉损伤破裂，外界空气由静脉缺损处进入血流

所致。如头颈手术、胸壁和肺创伤损伤静脉、使用正压静脉输液以及人

工气胸或气腹误伤静脉时，空气可被吸气时因静脉腔内的负压吸引，由

损伤口进入静脉。

?空气进入血循环的后果取决于进入的速度和气体量。小量气体入

血，可溶解入血液内，不会发生气体栓塞。若大量气体迅速进入静脉，

随血流到右心后，因心脏搏动将空气与血液搅拌形成大量气泡，使血液

变成可压缩的泡沫状充满心腔，阻碍了静脉血的回流和向肺动脉的输

出，造成了严重的循环障碍。患者可出现呼吸困难、紫绀和猝死。进入

右心的部分气泡可进入肺动脉，阻塞小的肺动脉分支，引起肺小动脉气

体栓塞。小气泡亦可经过肺动脉小分支和毛细血管到左心，引起体循环

一些器官的栓塞。

?减压病(decompressionsickness)又称沉箱病(caissondisease)和潜水

员病(diversdisease)是气体栓塞的一种。减压是指人体从高气压环境迅速

进入常压或低气压的环境，使原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体

包括氧气、二氧化碳和氮气迅速游离形成气泡，但氧和二氧化碳可再溶

于体液内被吸收，氮气在体液内溶解迟缓，致在血液和组织内形成很多

微气泡或