临床执业医师考点：正常分娩.pdf

临床执业医师考点：正常分娩

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩

出的过程称分娩。

 妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产;

 妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;

 妊娠满42周及以后分娩称过期产。

 影响分娩的因素

 影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

 一、产力

 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收

缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

 1.子宫收缩力是临产后的主要产力，

 (1)节律性临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。

宫口开全(10cm)后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒.

 (2)对称性正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集

中，左右对

 (3)极性宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩

力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。

 (4)缩复作用子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松

弛，但不能完全恢复到原来长度

 2.腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助

力量.腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效

 3.肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎

头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出;

 二、产道

 1.骨产道上面讲的三面五线

 这里记住一下骨盆倾斜度指妇女站立时，骨盆入口平面与地平

面所形成的角度为60deg;。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。

 2.软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管

道。

 (1)子宫下段的形成子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子

宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产

后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的

一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下

段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的

子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。

 (2)宫颈的变化初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张;经产妇多

是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

 三、胎儿

 胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分

娩困难的胎儿畸形。

 1.胎儿大小

 (1)双顶径判断胎儿大小，妊娠足月时9.3cm。

 (2)枕额径胎头衔接的部位，妊娠足月时11.3cml。中骨盆是

10cm,这里枕额径过不了，所以胎儿要俯屈，用枕下前囟径通过。

 (3)枕下前囟径胎头俯屈后以此径通过产道。足月时9.5cm。

 枕先露的分娩机制

 一、衔接

 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨

棘水平，称衔接。以枕额径衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎

头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称，这个

时候我们要测对角径。

 二、下降

 胎儿在下降时要完成一系列的作用，如俯屈、内旋转、仰伸，复

位及外旋转。

 三、俯屈

 胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻

力，变胎头枕额径为枕下前囟径称俯屈。

 四、内旋转

 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相

一致的动作称内旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作。胎儿的枕骨

与母亲的耻骨贴合在一起，进行内旋转，

 五、仰伸

 这时胎儿的脸就出来了。

 六、复位及外旋转

 这个时候头出来了，但是肩还出不来，所以就要把胎儿的头和肩

同时旋转45deg;。一提一拉，胎儿就出来了!

 先兆临产及临产的诊断

 分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。

 见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以

上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部

下降。

 分娩的临床经过及处理

 一、总产程及产程分期

 1.第一产程(宫颈扩张期)：